急診科 | 副主任醫(yī)師
急診科副主任，曾在北京解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）心血管內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，參與了全國多中心大規(guī)?！凹毙孕募」Ｋ琅R床研究（CCS—2）”的科研項目及”科素亞對左心室功能障礙逆轉(zhuǎn)的開放性研究“的科研工作，主編并出版了《心血管疾病診治精要》、《實用性血管疾病診療手冊》專著，撰寫并發(fā)表專業(yè)論文十余篇。
因為冠心病患者除了要做到起居有規(guī)，飲食要科學(xué) 運動要合理家中一定要常備四類藥物。第一 硝酸酯類，也就是我們常用的硝酸甘油和硝心痛。因為硝酸酯類是通過擴(kuò)張冠狀動脈改善心肌供血供氧達(dá)到緩解心絞痛的目的，硝酸甘油呢作用時間比較短 起效快，含服三分鐘即起效。但是由于作用時間短，它的副作用比較小一般只做含化急救用，常常被當(dāng)作救命藥，消心痛含化后起效也快，但它口服后的持續(xù)時間可以長達(dá)4到6個小時，也可以作為心絞痛病人的常規(guī)用藥。第二類藥呢 就是阿司匹林，我們知道阿司匹林是作用于血小板它是控制血小板聚集的藥物防止冠狀動脈形成血栓。大家知道動脈里的血栓富含血小板，我們把它叫做白色血栓。對于動脈血管里的血栓阿司匹林的治療呢是一個基石，是必不可少的，而且是需要終身服用的。第三類藥就是他汀類藥，我們知道臨床上常用的他汀類藥包括阿托伐他汀 瑞舒伐他汀等。它具有調(diào)脂 抗炎，穩(wěn)定斑塊和逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，也是需要終身服用的藥物，但是病人往往會把這個藥作為一個輔助的藥物。第四 另外還需要備一些降壓藥，比如說卡托普利倍他樂克等，還有安定的藥物過去我們常用的降壓藥就是硝苯地平心痛定，這個藥用得非常廣泛，但是因為它反射性地引起心率快，加重心肌耗氧，同時降壓的過快導(dǎo)致腦供血不足誘發(fā)腦梗塞目前不推薦使用。
大多數(shù)人對疾病的搶救措施還理解不夠，所以當(dāng)冠心病急性發(fā)作的時候，我個人建議第一時間是打急救電話或者求助專業(yè)人士的幫助。在急救人員沒有到達(dá)現(xiàn)場的時候，我們的病人和家屬應(yīng)該怎么做呢，首先 要保持鎮(zhèn)靜，停止一切活動 就地休息，最好是半坐位 解開衣領(lǐng)保持呼吸道的通暢，我們冬季要切記保暖，如果病人煩躁不安 ，我們可以給予少量的安定以減少心肌耗氧量。第二可以立即含服硝酸甘油一片，如果五分鐘后癥狀仍不緩解我們可以再次含硝酸甘油，一般情況硝酸甘油含服不能超過三片 ，如果癥狀超過了15分鐘不緩解而且伴有大汗 瀕死感 ，煩躁呼吸困難，有可能就是急性心肌梗死的發(fā)作，必須盡快到有心臟介入手術(shù)能力的醫(yī)院盡早的開通血管。第三如果是在室內(nèi)應(yīng)該開窗 通風(fēng)，有條件的話 可以吸氧。第四 如果患者突然出現(xiàn)了意識喪失心臟驟停，我們身邊的人就應(yīng)該立即進(jìn)行胸外的心臟按壓，不能等待急救人員到現(xiàn)場才開始 。時間就是生命，但是有一點要特別提出的，有一部分冠心病早期的一些癥狀 發(fā)病特點非常不典型容易被忽視，而且還容易和其他疾病混淆。比如說我們常見的一些牙痛 惡心 嘔吐 其實也是心臟病的一些癥狀，所以我們早期自行處理有時候可能會出現(xiàn)一些偏差需要引起大家的注意。
最新的心血管疾病的流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國的冠心病的發(fā)病率是逐年攀升的，死亡率也居首位，嚴(yán)重危害了人類的身體健康，因此被稱為是人類的第一殺手。冠心病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者多于體力勞動者，城市多于農(nóng)村，平均的患病率約為6.49%，而且患病率隨著年齡的增長而增高，是老年人最常見的一種心血管疾病，也是老年人主要的死因之一。近年來我國冠心病的發(fā)病呈年輕化的趨勢，可能與不良的生活方式有關(guān)，首先飲食方面，常進(jìn)食較高熱量的飲食較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病；第二，血脂由于遺傳因素或脂肪攝入過多或脂代謝紊亂而導(dǎo)致血脂異常也容易罹患疾病；第三，血壓我們國家目前高血壓的病人大概達(dá)到了2.7億，血壓升高呢是冠心病發(fā)病的一個獨立的危險因素，冠狀動脈粥樣硬化病人60%到70%都有高血壓，所以高血壓病人患冠心病呢是血壓正常的四倍；第四就是抽煙了，吸煙是冠心病的主要危險因素，吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率均增高2到6倍，且與每日吸煙的量成正比；第五個因素就是肥胖，肥胖者就指的超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上非常容易患這個冠心病，尤其是向心性肥胖者危險性更大 ；第五就是糖尿病，糖尿病病人引起心血管疾病這個事實已被公認(rèn)，有資料表明糖尿病病人冠心病的發(fā)病率是非糖尿病的兩倍；第六，遺傳，我們家族中有年輕人患冠心病者其近親患病的幾率可能五倍于這種其他的病人，因此在以上的六大因素中高血壓、高血脂、肥胖是導(dǎo)致冠心病的最危險的因素。
我們知道冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠狀動脈狹窄，造成的心肌血流灌注不足，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而出現(xiàn)的相應(yīng)的臨床癥狀，常見的癥狀呢是心絞痛和心肌梗死。說到冠心病的預(yù)防其實就是動脈粥樣硬化的預(yù)防，國外的科學(xué)家通過尸檢發(fā)現(xiàn)動脈硬化從青少年就開始了，它的發(fā)生發(fā)展貫穿了人的一生，除了遺傳因素以外還有很多因素直接影響，動脈粥樣硬化的進(jìn)展如三高、肥胖、不良生活習(xí)慣、吸煙、飲酒、缺乏運動等，所以良好的生活習(xí)慣從年輕時就應(yīng)該養(yǎng)成，隨著年齡的增加更要注重這方面的預(yù)防，尤其在飲食方面一定要清淡、低鹽、低脂還要堅持適量的運動，防止肥胖、有效的戒煙，如果有心腦血管疾病和糖尿病的家族史更要提前防控，做好血壓、血脂、血糖的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時應(yīng)用藥物干預(yù)使血壓、血脂、血糖持續(xù)達(dá)標(biāo)，會大大降低冠心病的發(fā)病幾率。近年來的研究表明冠心病和焦慮、抑郁的關(guān)系非常密切，所以保持平和積極的心態(tài)，對冠心病的預(yù)防也有很重要的意義。
冠心病的臨床表現(xiàn)有兩種情況，因為冠心病分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定心絞痛，一般他的心絞痛分為典型的和不典型的。典型的心絞痛其實很容易識別，通過我們臨床有經(jīng)驗的醫(yī)生通過問病史就可以判斷。它主要包括首先這種心絞痛它是有誘因的，多在勞累后情緒激動后、寒冷、飽食、用力大便的時候誘發(fā)，他的疼痛位置呢，多在心前區(qū)、胸骨后多見，而且這個疼痛會向左肩和左手指還有無名指放射，可伴有出汗、面色蒼白、惡心、嘔吐，他疼痛的性質(zhì)是胸部呈壓榨樣的疼痛，悶壓感、呼吸困難，它的持續(xù)時間往往是在3到5分鐘，休息或者是含化硝酸甘油可以緩解，疼痛一般不會超過15分鐘。我們?nèi)コT因或者是含化硝酸甘油不緩解呢，此時有可能就是心肌梗死，另外去除誘因和含化硝酸甘油休息后可緩解。不典型的心絞痛包括哪些呢，就是夜間睡眠中發(fā)生的常常是在夜間被憋醒，這個可能和冠脈痙攣 有一定的關(guān)系，也有一些臨床癥狀不典型，它以牙痛、耳后、上頜部疼痛為首發(fā)癥狀還有的是以胃腸道癥狀惡心、嘔吐為主的，這種多為下壁心肌梗死的表現(xiàn)，這些不典型的癥狀容易誤診，所以對于高危人群的這些癥狀，我們一定要進(jìn)行心電圖的篩查，一定要做到早期識別心絞痛。