急診科 | 副主任醫(yī)師
急診科副主任，曾在北京解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）心血管內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，參與了全國多中心大規(guī)?！凹毙孕募」Ｋ琅R床研究（CCS—2）”的科研項(xiàng)目及”科素亞對左心室功能障礙逆轉(zhuǎn)的開放性研究“的科研工作，主編并出版了《心血管疾病診治精要》、《實(shí)用性血管疾病診療手冊》專著，撰寫并發(fā)表專業(yè)論文十余篇。
高血壓危象是高血壓病人最危險(xiǎn)的狀態(tài)，需要我們及時(shí)地識別，并盡快地向急救中心呼救，盡早的送到醫(yī)院進(jìn)行搶救，那么在等待急救人員到來之前 ，進(jìn)行家庭的自救，首先要去除誘因，讓病人立即的半臥位休息，床頭要抬高30度角，這樣呢能達(dá)到一個(gè)體位性降壓，天冷的時(shí)候，一定要保暖，保持周圍環(huán)境的安靜，避免病人受到刺激，另外，如果遇到惡心、嘔吐的患者，一定要記著把病人的頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入到呼吸道引起窒息，有條件的時(shí)候，一定要吸氧，第四要選擇起效快，半衰期短的減壓藥，如卡托普利半片或者是一片含服，根據(jù)血壓情況，可以重復(fù)使用，對于心率快的高血壓，我們可以口服倍他樂克一片，伴有胸悶胸痛的情況，要含服硝酸甘油一片，三分鐘無效也可以重復(fù)的應(yīng)用，對于出現(xiàn)煩躁不安者，可以口服安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，過去常用的硝苯地平，因降壓過快引起腦供血不足和心梗，目前不推薦使用，對于高血壓病人，平時(shí)一定要做到按時(shí)服藥，做好血壓、心率，包括心理的管理，保證血壓長期平穩(wěn)的達(dá)標(biāo)，還要定期到醫(yī)院專科門診復(fù)診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起血壓波動(dòng)的原因，避免高血壓急癥的發(fā)生。
高血壓和腎臟病是互為影響的，長期的高血壓如果控制不好，就會導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)的損害，而腎實(shí)質(zhì)的損害又會加重高血壓病的進(jìn)展，高血壓腎損傷的早期表現(xiàn)是夜尿增多和微量蛋白尿的出現(xiàn)，我們及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)非常重要，一旦出現(xiàn)了腎功能衰竭，對病人來說，他的治療就包括了藥物和一些非藥物的治療，在飲食上我們要注意低鹽、高熱量、低蛋白飲食，我們要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，盡量不要吃一些植物的蛋白，比如豆類和各種的豆制品，我們在治療上要嚴(yán)格控制血壓到130/80mmHg。
不同的高血壓患者是需要不同的降壓藥來治療的，雖然我們臨床上常用的五大類降壓藥，都是一線用藥，但每一種藥物的作用機(jī)制和副作用也是不同的，而每一個(gè)高血壓病人的臨床情況也是不同的，因此臨床上應(yīng)該根據(jù)高血壓患者的年齡、病程的長短、靶器官損傷的程度，以及并存的臨床特點(diǎn)來選擇降壓藥，首先我們要選對降壓的藥物，要兼顧病人的心率、血糖、血脂，心、肝、腎的一個(gè)功能狀況，選擇正確的一個(gè)藥物，達(dá)到一個(gè)最佳的治療效果和最少的副作用，第二要選對藥物的劑型，我們降壓藥分短效的，長效的，還有緩釋的，控釋的，我們要根據(jù)病人的情況，如果是急診的高血壓，我們要選擇短效的，如果是高血壓慢性期，我們就要選擇長效的一些用藥，第三要選對服藥的時(shí)間，這個(gè)是非常重要的，對于初診高血壓的病人，我們一定要通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測來評估一下，病人不同時(shí)段的血壓狀況，我們要明確這個(gè)病人，血壓的高峰和低谷的時(shí)間，要根據(jù)他的具體情況選擇最佳的服藥時(shí)間，使血壓能發(fā)揮最大的效應(yīng)，能維持我們24小時(shí)的血壓平穩(wěn)，最大化的保護(hù)心、腦、腎等重要的器官，所以如果確診了高血壓，切不可病人之間互相的攀比，一定要到醫(yī)院找?？频尼t(yī)生，私人定制適合我們自己的最佳的治療方案。
降壓藥我們根據(jù)不同的作用機(jī)制分為六大類，但是臨床上常用的降壓藥是五大類，首先是第一類就是利尿劑，它適合老年人和吃鹽過多的患者，適合容量比較多的一些，高血壓病人常用的就是氫氯噻嗪，第二類就是β受體阻滯劑，常用的藥我們臨床上是美托洛爾、比索洛爾，它適合冠心病、心率快的患者，尤其適合交感活性張力，比較高的年輕人，而且這個(gè)藥 ，降舒張壓的作用比較明顯，第三種就是鈣離子拮抗劑 CCB類，這類藥是通過擴(kuò)張血管發(fā)揮作用的，如常見的硝苯地平控釋片、氨氯地平、非洛地平等，它適合老年人伴動(dòng)脈硬化的患者，尤其適合脈壓差大，心率偏慢的病人，第四類是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，也就是ACEI類，它是通過抑制引起血壓高的一個(gè)酶，ACE酶起作用的，臨床上常見的就是卡托普利、貝那普利一些普利類的藥，這類藥適合冠心病伴有心衰和糖尿病、高血脂的患者，第五類就是血管緊張素受體拮抗劑，也就是ARB類的，我們臨床上常見的就是替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦、奧米沙坦等等，這類藥適合老年人伴有房顫，或者是伴有糖尿病，和高脂血癥的病人，五大類降壓藥，都是我們的一線用藥，如何選擇，要根據(jù)病人的臨床特點(diǎn)，選擇最佳的治療方案，目前還有一些復(fù)方制劑，是把兩種藥做成一片藥，這樣病人服用就非常方便，性價(jià)比也比較高，依從性很好，是應(yīng)用前景非常好的藥物。
高血壓危象，包含有高血壓急癥和高血壓亞急癥兩種情況，兩者的治療原則是不同的。對于不伴靶器官損傷的高血壓亞急癥患者，一般無需應(yīng)用靜脈降壓藥物，可以用口服的藥物來降壓，但是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將患者的血壓在24到48小時(shí)內(nèi)，緩慢地降到100\160毫米汞柱，使血壓逐步達(dá)標(biāo)，切記不能降得過快，以免影響臟器的功能 ，而對于高血壓急癥的患者，由于病情比較兇險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)立即送急診搶救室，或重癥監(jiān)護(hù)室來治療，并持續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測病人的血壓，尿量生命體征，以及靶器官的功能狀況，比如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，體征的變化，以及胸痛的嚴(yán)重程度的監(jiān)測，同時(shí)要應(yīng)用靜脈泵入短效的降壓藥物，爭取在30到60分鐘內(nèi)，將病人的平均動(dòng)脈壓下降25%，然后在兩小時(shí)到六小時(shí)之內(nèi)，同時(shí)加用口服降壓藥，逐步的減少靜脈用藥，使血壓降低，降至160到100毫米汞柱，如果患者能耐受，且臨床的情況相對穩(wěn)定，我們可以在24到48小時(shí)內(nèi)，逐步將血壓降到正常的水平，這類病人往往伴有焦慮情緒，而焦慮緊張會使血壓進(jìn)一步的升高，因此降壓的同時(shí)，可以酌情使用一些鎮(zhèn)靜的藥物，目前我國臨床實(shí)踐中，應(yīng)用硝苯地平舌下含化，緊急降壓的做法非常普遍，但含服硝苯地平會導(dǎo)致血壓迅速的下降，而且其速度和幅度無法控制，很容易誘發(fā)急性心腦血管事件 ，因此在臨床上已經(jīng)不主張用此藥來臨時(shí)降壓。