急診科 | 副主任醫(yī)師
急診科副主任，曾在北京解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）心血管內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，參與了全國多中心大規(guī)?！凹毙孕募」Ｋ琅R床研究（CCS—2）”的科研項(xiàng)目及”科素亞對(duì)左心室功能障礙逆轉(zhuǎn)的開放性研究“的科研工作，主編并出版了《心血管疾病診治精要》、《實(shí)用性血管疾病診療手冊(cè)》專著，撰寫并發(fā)表專業(yè)論文十余篇。
臨床上有很多疾病和高血壓危象的臨床表現(xiàn)非常相似，都有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，但是它的治療卻大不相同，因此一定要注意鑒別 ，首先腦出血也有頭痛、嘔吐、大小便失禁、意識(shí)障礙等癥狀，眼底檢查也可以發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，但是腦出血病人常常是突然發(fā)病，往往是動(dòng)態(tài)式的發(fā)病，病情進(jìn)展比較快，檢查病人會(huì)發(fā)現(xiàn)病人有呼吸深大，而且有鼾音，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以發(fā)現(xiàn)病人神志不清，有肢體癱瘓、口角歪斜等病理特征，通過顱腦ct檢查可以明確診斷，第二種疾病就是嗜鉻細(xì)胞瘤，患者往往有典型的陣發(fā)性血壓增高的病史，而且發(fā)作的時(shí)候，常常有心動(dòng)過速、頭痛、出汗、蒼白等一系列癥狀，對(duì)一般的降壓藥是沒有反應(yīng)的，常常伴有高代謝的表現(xiàn)，體重減輕、糖代謝的異常，我們進(jìn)一步檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患者血漿，或尿中的兒茶酚胺，以及它的代謝產(chǎn)物的濃度增高，經(jīng)過CT 核素檢查，對(duì)腫瘤定進(jìn)行定位確診，對(duì)于這種疾病，手術(shù)是唯一的治療方法，第三個(gè)容易誤診，就是腦腫瘤，對(duì)于腦腫瘤病人，往往病程比較長，早期沒有任何的癥狀，隨著腫瘤的增大，顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高 ，就會(huì)出現(xiàn)一些頭痛、惡心、嘔吐 視物模糊、眼底檢查也會(huì)發(fā)現(xiàn)有視乳頭的水腫，嚴(yán)重也會(huì)出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙，檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)病人的脈搏是比較緩慢的，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變的一些神經(jīng)系統(tǒng)定位的體征，通過CT和磁共振的檢查是腫瘤的一個(gè)確診。
高血壓危象是高血壓病人，在高血壓病病程上出現(xiàn)的一種特殊的臨床現(xiàn)象，多數(shù)有原發(fā)或繼發(fā)的高血壓病病史，因?yàn)榫o張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作，突然停服降壓藥、妊娠等誘因，血壓急劇上升，常常收縮壓大于180毫米汞柱，舒張壓大于120毫米汞柱，導(dǎo)致的進(jìn)行性的心 腦 腎，視網(wǎng)膜等重要臟器的功能衰竭，它的臨床表現(xiàn)多為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急，以及視物模糊等癥狀，嚴(yán)重的靶器官損傷，出現(xiàn)高血壓腦病，顱內(nèi)的出血，包括有腦出血，或者是蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦梗死、急性的心率衰竭，急性的腎衰，急性冠脈綜合征，主動(dòng)脈夾層、子癇，稱成為高血壓急癥，應(yīng)立即靜脈用藥，在30到另60分鐘之內(nèi)，將血壓降低20%到25%，在2到6個(gè)小時(shí)之內(nèi)，把血壓降到，100\160毫米汞柱，如果機(jī)體能耐受，在隨后的24到48小時(shí)內(nèi)，再將血壓逐步的降到正常的水平，如果血壓急劇上升，超過了120/180毫米汞柱，不伴靶器官的損害，我們把它叫做高血壓亞急癥，這種情況可以用口服的降壓藥，來逐步把血壓降到正常，但也要及時(shí)的到急診科，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
高血壓危象是由于血壓的急劇升高，超出了心、腦、腎、血管等靶器官的代償能力，造成靶器官嚴(yán)重的損傷，累及大腦就會(huì)出現(xiàn)高血壓腦病，急性缺血性腦卒中、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，累及心臟就會(huì)出現(xiàn)急性冠脈綜合征、急性心力衰竭，累及大血管會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層，累及腎臟就會(huì)出現(xiàn)急性腎功能衰竭，這些都是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，不同并發(fā)癥的臨床治療，是需要個(gè)體化的，不能混為一談，如果出現(xiàn)了腦梗塞，早期的高血壓，我們可以維持病灶周圍，正常腦組織的血供，如果血壓降得過快或者過低，就會(huì)造成腦組織血流灌注的減少，加大梗塞的面積，如果是腦出血，我們常常會(huì)伴有顱內(nèi)壓的增高，因此在降壓的同時(shí)，一定要降低顱壓，常用的有甘露醇、甘油、果糖、速尿等藥物，如果出現(xiàn)了主動(dòng)脈夾層，這個(gè)是死亡率非常高的高血壓急癥，我們必須迅速的把收縮壓，降到100到120毫米汞柱，平均動(dòng)脈壓要降到80毫米汞柱以下，降低血壓的同時(shí)也要減慢心率，最大化的保護(hù)我們的血管，首選的藥物就是硝普鈉和β受體阻滯劑，如果累及了心臟出現(xiàn)了急性左心衰，我們可以選擇硝酸酯類的藥物，出現(xiàn)急性左心衰竭，我們選擇硝酸甘油、硝普鈉，ACEI類藥物快速降低血壓，可減輕心臟前后負(fù)荷，盡快的改善心臟功能，高血壓危象的并發(fā)癥，病情危重，死亡率極高，因此維持高血壓病人的血壓平穩(wěn)，是我們醫(yī)生和患者共同努力的目標(biāo)。
高血壓危象是指的血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇升高，超過了人體的耐受程度，所以它的危害是非常明顯的，首先血壓顯著升高，如果收縮壓突然高達(dá)200以上，舒張壓也高達(dá)120以上，這樣就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)植物神經(jīng)功能的失調(diào)，病人就會(huì)感到發(fā)熱、心悸、多汗、口干、寒戰(zhàn)、手足震顫等癥狀，另外血壓的急劇升高就會(huì)造成靶器官的急性損傷，對(duì)于眼睛來說，它就損傷眼底的血管，就會(huì)出現(xiàn)視物模糊、視力喪失，眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，滲出以及是乳頭的水腫，影響到心臟就會(huì)出現(xiàn)胸悶、心絞痛、心悸、氣急以及咳嗽，甚至咳粉紅色泡沫樣痰，如果影響到了腎臟，就會(huì)出現(xiàn)少尿，甚至血肌酐和尿素氮的升高，這種急性腎功能衰竭的一些臨床表現(xiàn)，影響到大腦就會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，甚至偏癱、失語、大小便失禁，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，甚至昏迷。
高血壓危象是在原發(fā)性高血壓，或繼發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上，在一定因素的刺激下，短時(shí)間內(nèi)血壓的急劇升高，造成人體重要臟器的急性損傷。它的因素有：過度勞累、過度飲酒、熬夜、吸煙等主觀因素，和過度激動(dòng)、過度悲傷等情緒因素，都會(huì)造成全身小動(dòng)脈的痙攣收縮，使血壓急劇升高，另外一些外傷的疼痛刺激大手術(shù)的應(yīng)激狀態(tài)，寒冷等外部刺激，引起血管收縮，導(dǎo)致血壓危象的發(fā)生，還有一些嗜鉻細(xì)胞瘤的急性發(fā)作期，兒茶酚胺的突然升高，也會(huì)造成血壓快速升高，另外失眠、妊娠更年期等內(nèi)在的因素，也會(huì)導(dǎo)致血壓升高，引起高血壓危象，臨床上引起高血壓危象，最多見的原因是降壓藥的突然減藥、減量、停藥等藥物因素，很多病人在高血壓治療上，存在于很多誤區(qū)，服藥后血壓正常就以為高血壓病治好了，就擅自停藥，停藥初期由于血液內(nèi)含有一定濃度的降壓藥，血壓短時(shí)間內(nèi)可能是正常的，一旦遇到了天冷，情緒激動(dòng) 、勞累等誘因就會(huì)導(dǎo)致血壓，在原有的基礎(chǔ)上急劇的升高造成中風(fēng)、心梗等不可逆的損害，所以在這里要提醒高血壓患者，一定要遵照醫(yī)囑，按時(shí)服藥。