急診科 | 副主任醫(yī)師
急診科副主任，曾在北京解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）心血管內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，參與了全國(guó)多中心大規(guī)?！凹毙孕募」Ｋ琅R床研究（CCS—2）”的科研項(xiàng)目及”科素亞對(duì)左心室功能障礙逆轉(zhuǎn)的開放性研究“的科研工作，主編并出版了《心血管疾病診治精要》、《實(shí)用性血管疾病診療手冊(cè)》專著，撰寫并發(fā)表專業(yè)論文十余篇。
首先多見于繼發(fā)性高血壓的患者，如嗜鉻細(xì)胞瘤，我們知道嗜鉻細(xì)胞瘤是一種腎上腺的一個(gè)腫瘤，這個(gè)腫瘤是兒茶酚胺，它會(huì)分泌持續(xù)性的，或者是陣發(fā)性的分泌兒茶酚胺，使兒茶酚胺急劇增加，兒茶酚胺又是我們心臟的一個(gè)興奮的因素，它會(huì)導(dǎo)致血壓的突然升高，患者就會(huì)出現(xiàn)典型的一些癥狀，比如心慌、出汗、面色蒼白，另外一些甲亢引起的甲狀腺激素的異常釋放，也會(huì)導(dǎo)致血壓的急劇升高，還有一些急慢性腎小球腎炎、慢性的腎盂腎炎以及腎動(dòng)脈狹窄，腎結(jié)石、腎腫瘤等高血壓患者，在各種應(yīng)激因素情況下，如精神嚴(yán)重的創(chuàng)傷，情緒劇烈的變化，過(guò)度勞累、寒冷刺激下，交感神經(jīng)的張力升高，血液中的縮血管的物質(zhì)大量增加，也會(huì)誘發(fā)短期內(nèi)血壓的急劇升高，既往的高血壓患者，如果突然停藥也會(huì)造成血壓升高，這是我們臨床上最常見的誘因，還有一些血管的疾病，如主動(dòng)脈的狹窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、腦出血，也是導(dǎo)致高血壓危象的一些重要的原因，另外妊娠期的高血壓患者在妊娠的晚期，由于激素水平的變化，也易發(fā)展為高血壓危象。
高血壓危象，是因?yàn)檠獕憾虝r(shí)間內(nèi)急劇的升高，收縮壓可以高達(dá)200毫米汞柱以上，嚴(yán)重時(shí)舒張壓也顯著增高，可以達(dá)到120毫米汞柱以上，通常表現(xiàn)就是劇烈的頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、心慌，有發(fā)熱感，還有多汗、口干，包括手足震顫等，血壓的急劇升高，如果超出了全身重要臟器，如心 腦 腎 眼底等承受能力，就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如果累及到了心血管系統(tǒng)就會(huì)發(fā)生心絞痛、心肌梗死 、心力衰竭的各種臨床表現(xiàn)，臨床上常有胸悶、胸痛、心悸、氣急，嚴(yán)重就會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，如果累及了大腦，我們就會(huì)出現(xiàn)感覺障礙，偏癱失語(yǔ)，嚴(yán)重就會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、抽搐甚至昏迷，如果累及了腎，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)急性的腎功能衰竭的一個(gè)表現(xiàn)，臨床上可能會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急，甚至少尿無(wú)尿，這時(shí)候我們檢查病人的血漿肌酐和尿素氮會(huì)增高，累及了眼底我們就會(huì)出現(xiàn)視物模糊、視力喪失，眼底檢查就可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜的出血、滲出以及視乳頭的水腫，一旦出現(xiàn)這些癥狀，我們應(yīng)該立即呼叫120盡快的送到急診科搶救，切不可自行服藥。
實(shí)性早搏是最常見的心律失常之一，人群中70到80%的人都有早搏，其中絕大多數(shù)是屬于良性早搏，也就是我們平常說(shuō)的功能性早搏，指心臟沒有結(jié)構(gòu)問(wèn)題的早搏；功能性早搏不是心臟病，它可以發(fā)生于很多的正常人，中青年人是最多見的，往往是在精神緊張、過(guò)度勞累、吸煙、酗酒、喝濃茶、飲咖啡后引起的，安靜時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后反而消失，這是一種正常的變異；所以無(wú)需治療，有的人對(duì)早搏很敏感，會(huì)出現(xiàn)一些心悸的癥狀；有的人不敏感癥狀往往不典型；大多數(shù)的功能性早搏的患者，他的癥狀的嚴(yán)重性與早搏的次數(shù)沒有任何關(guān)系，這類早搏的健康人常常被心臟病而過(guò)度檢查、過(guò)度治療和驚嚇；關(guān)于早搏其實(shí)還盛傳很多錯(cuò)誤的，不負(fù)責(zé)任的醫(yī)源性的謊言，房性早搏容易發(fā)展為房顫，最終導(dǎo)致腦卒中，室性早搏危險(xiǎn)已進(jìn)展為室性心動(dòng)過(guò)速，室顫是要死人的以上錯(cuò)誤的留言；
正常人的心率范圍是60次到100次每分鐘，至于心率快慢對(duì)人體的影響，不同人群是不一樣的；對(duì)于沒有特殊疾病的健康人群，只要在這個(gè)60到100次每分鐘的范圍內(nèi)，都屬于正常的情況；如果是運(yùn)動(dòng)員心跳可能會(huì)慢一些，白天甚至可以達(dá)到每分鐘50次左右，也沒有什么問(wèn)題，但如果心跳由偏慢變成了偏快、或者由快變了慢就可能是身體出了問(wèn)題，需要找醫(yī)生看一下；心跳突然的變慢，我們要警惕是否有甲減，或者是竇房結(jié)功能的問(wèn)題，特別是合并有頭暈、甚至?xí)炟拾Y狀的要及時(shí)的就醫(yī)；心跳如果是突然增快，最常見的原因就是甲亢，也需要找醫(yī)生進(jìn)一步尋找原因，而對(duì)于高血壓病、冠心病一些特殊的人群，心率還是有要求的，過(guò)快的心率會(huì)影響血壓。或者造成心肌耗氧量的增加；對(duì)于高血壓患者，我們就需要藥物來(lái)介入心率的數(shù)值一般我們要控制在每分鐘75次左右，過(guò)快的心率對(duì)血壓不利；而對(duì)于已經(jīng)確診的冠心病病人，要求患者的心率目標(biāo)是在50到60次每分鐘，所以冠心病患者要常?？诜劳新鍫柕人巵?lái)控制心率 ；另外對(duì)于心衰的患者，也是需要控制心率在每分鐘55次左右，這樣就有利于減少心臟的負(fù)擔(dān)，保護(hù)我們心臟的功能。
心力衰竭是冠心病病情進(jìn)展，惡化的最后階段，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，因此預(yù)防冠心病的發(fā)展至關(guān)重要；首先我們要做好冠心病的二級(jí)預(yù)防，也就是我們臨床上常說(shuō)的ABC防線； A就是阿司匹林，B就是貝塔受體阻滯劑，C就是降血脂；要做到治未病合理的用藥，防止心絞痛的頻繁發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)還要支架的植入、搭橋手術(shù)來(lái)解決冠脈狹窄的問(wèn)題；避免心肌梗死的發(fā)生，保證心肌的供血供氧的平衡，對(duì)于伴有高血壓的病人 抗心肌缺血的同時(shí) ，我們一定要管理好血壓要優(yōu)先選擇對(duì)冠脈具有保護(hù)作用和逆轉(zhuǎn)左室肥厚的降壓藥物；要防止心臟的擴(kuò)大， 同時(shí)也要管理好病人的血糖、血脂，重視吸煙對(duì)冠脈的影響，防止吸煙引起的冠脈痙攣、心肌缺血和心肌梗死；另外我們?nèi)粘Ｉ钪行牧λソ呋颊咭獓?yán)格遵照醫(yī)囑服藥，定期到慢病門診進(jìn)行復(fù)診，我們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)的調(diào)整用藥，防止病情進(jìn)一步的加重，合理安排活動(dòng)量、避免勞累、注意飲食。