風濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士導師，現(xiàn)任浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院風濕科主任， 在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院工作26年余，主要從事風濕免疫性疾病的臨床、科研和 教學。對系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等風濕病的診斷和治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗。參與全國風濕免疫性疾病臨床指南的制定；利用雙能CT、關(guān)節(jié)液檢查，結(jié)合臨床開展不典型痛風的早期診斷；在痛風性關(guān)節(jié)炎急性復發(fā)的預防上作了有益探索，使痛風1年復發(fā)率降低至30%以下。利用關(guān)節(jié)B超、關(guān)節(jié)MRI檢查、免疫學檢查診斷早期類風濕關(guān)節(jié)炎，并給予規(guī)范治療，建立了隨訪機制，密切觀察早期類風濕關(guān)節(jié)炎的轉(zhuǎn)歸。在重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病合并的間質(zhì)性肺炎、肺動脈高壓、類風濕關(guān)節(jié)炎重要臟器累及等疾病的搶救和治療上具有豐富的經(jīng)驗，搶救成功率達到90%以上。
強直性脊柱炎完全可以控制的疾病。 因為這個病主要是炎癥性疾病，它影響的靶器官又比較明確，主要脊柱和外周關(guān)節(jié)，偶爾部分病人有關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)。能夠治療的藥物還是比較簡單，分為兩類： 一、消炎鎮(zhèn)痛藥，非甾體抗炎藥最主要的作用是抗炎，然后才是鎮(zhèn)痛，也可以用甲氨蝶蛉、來氟米特來治療這類疾病。特別是最近10多年來生物制劑的出現(xiàn)，強直性脊柱炎治療完全是帶來了革命性的改變，現(xiàn)在生物制劑包括腫瘤壞死因子，這種都是對強直性脊柱炎有非常好的療效，完全可以控制炎癥，阻止病情的發(fā)展，讓病人不會強制也沒有癥狀，所以是完全可以控制的疾病。 二、強直性脊柱炎的絕大部分患者愈后都是非常好，父親、母親可能也有這個情況，或許從來不去看病，但是也沒有留下任何不良的后果。所以這個病絕大部分病人愈后都是非常好，用點對癥處理的藥，如果沒有及時治療，又不注意自己的平時的鍛煉，可能最后導致脊柱的強直。
強直性脊柱炎患者頸部的活動，要看病變程度在什么期。 在早期的情況下，可能沒影響到頸椎，但即使沒影響到，也要考慮有可能以后會影響，所以在整個運動的過程，要注意頸部的活動程度地到了晚期，病人可能就已經(jīng)影響到頸椎，這個時候活動的幅度就少。其實活動的時候也要動，就是可能慢慢的先從左右前后上下運動起來，長期堅持下來，頸部會舒適很多。
強直性脊柱炎患者進行功能鍛煉，可以阻止鈣化的產(chǎn)生。 強直性脊柱炎的病人，最終導致的后果就是強直性脊柱炎關(guān)系破壞了以后，功能的障礙。以前看到的比較多的是駝背，現(xiàn)在也有一部分病人背不駝，但整個脊柱是直的，不能彎腰不能夠轉(zhuǎn)頭。出現(xiàn)這種情況的原因是韌帶鈣化了，如果堅持鍛煉加上藥物治療，可以阻止鈣化的產(chǎn)生。 強直性脊柱炎里面特別強調(diào)鍛煉的重要性，這個鍛煉很重要一點就是脊柱的鍛煉，要保持它的柔韌性，要讓它的功能保持在良好的體位，脊柱的鍛煉就非常重要。建議病人游泳，因為有一個水的浮力，對關(guān)節(jié)對脊柱的壓力會比較少。游泳的過程要頭轉(zhuǎn)過來轉(zhuǎn)過去，手臂要動，有條件做瑜伽也可以，再沒有條件對著墻打乒乓球、羽毛球。最簡單的做廣播操，每次就把廣播操做三次。
強直性脊柱關(guān)節(jié)炎是有一類比較有相似表現(xiàn)的一組疾病，包括強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎，還有就是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和未分化關(guān)節(jié)炎。這些關(guān)節(jié)炎共同特點就是脊柱和骶髂關(guān)節(jié)可能會受累。 直性脊柱炎的癥狀表現(xiàn)為脊柱的疼痛僵硬，最主要的就是夜間起病或者凌晨出現(xiàn)的腰背疼痛、僵硬。有一部分病人其實疼痛不是很明顯，稍微活動會有好轉(zhuǎn)。第二塊癥狀就是關(guān)節(jié)炎，除了平時看到的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)炎癥以外，還有一個很重要的特點就是跟腱炎。 肌腱端炎經(jīng)過肌腱附著的地方炎癥，這是強直性脊柱炎很重要的特點。特別是跟腱疼痛的病人要注意，年輕的人反反復復跟腱痛，而且跟腱有腫脹，這個病人也是強直性脊柱炎的表現(xiàn)。
類風濕性關(guān)節(jié)炎的病人，備孕的過程中注意以下幾點： 一、病情活動，建議病人在病情穩(wěn)定的時候去懷孕； 二、藥物，因為治療類風關(guān)的藥物很多，對懷孕有影響，包括甲氨蝶蛉、來氟米特、黃磷酰胺，這類藥都是要停藥以后才能夠備孕。 三、生物制劑，這一類藥在懷孕的時候可以用。一般類風關(guān)本身不影響生育的能力，在懷孕了以后，類風關(guān)大部分病人其實也不加重，懷孕期間大部分病人病情是緩解的，但也有少部分的病人懷孕的時間，類風關(guān)是加重的，所以還是要評估一下病情。