風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士導(dǎo)師，現(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科主任， 在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院工作26年余，主要從事風(fēng)濕免疫性疾病的臨床、科研和 教學(xué)。對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等風(fēng)濕病的診斷和治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與全國風(fēng)濕免疫性疾病臨床指南的制定；利用雙能CT、關(guān)節(jié)液檢查，結(jié)合臨床開展不典型痛風(fēng)的早期診斷；在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性復(fù)發(fā)的預(yù)防上作了有益探索，使痛風(fēng)1年復(fù)發(fā)率降低至30%以下。利用關(guān)節(jié)B超、關(guān)節(jié)MRI檢查、免疫學(xué)檢查診斷早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并給予規(guī)范治療，建立了隨訪機(jī)制，密切觀察早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的轉(zhuǎn)歸。在重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病合并的間質(zhì)性肺炎、肺動(dòng)脈高壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要臟器累及等疾病的搶救和治療上具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，搶救成功率達(dá)到90%以上。
第一個(gè)是不是早期診斷。如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候病人已經(jīng)強(qiáng)直了，骶髂關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞了，脊柱也已經(jīng)破壞了，已經(jīng)韌帶鈣化了，這種情況下，治療效果就會(huì)不好，預(yù)后就會(huì)不好。第二個(gè)就是跟選擇的藥物有關(guān)系。如果在一種藥效果不好的情況下，能夠及時(shí)換用其他的治療方法，這種情況下預(yù)后也會(huì)好。比如說有的病人口服藥不是很好，及時(shí)的用上生物制劑，那愈后也會(huì)明顯改觀。第三個(gè)跟病人的體制或者是病人遺傳狀態(tài)還是有一定關(guān)系的。有少數(shù)的人治療反應(yīng)不是特別好，甚至用了生物制劑也不是特別好的狀態(tài)，這種就可能更需要聯(lián)合治療，密切的隨訪。
確定強(qiáng)直性脊柱炎最關(guān)鍵的一個(gè)檢查就是骶髂關(guān)節(jié)檢查。因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)里面必須要有骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)炎第一個(gè)會(huì)拍一個(gè)普通的X線，但是在早期會(huì)看不清楚，到了三期四期很容易一看就知道。第二個(gè)做CT檢查。CT檢查一層一層的斷面，特別清楚，只要骶髂關(guān)節(jié)骨頭有侵蝕的就能夠看到，更敏感，缺點(diǎn)是有射線。第三個(gè)就是磁共振。磁共振最敏感的就是炎癥，有沒有水腫，有沒有積液，但是骨頭有沒有侵蝕，沒有CT好。如果目前病程時(shí)間比較短的，最近有疼痛的病人，選磁共振比CT好。如果病程時(shí)間比較長了，主要看骨頭有沒有侵蝕，那么CT就會(huì)比磁共振更好。三個(gè)選擇是各有優(yōu)缺點(diǎn)的。其次的能夠確診的就是B27的檢查。如果基因顯陽性的人，得強(qiáng)直性脊柱炎的概率會(huì)明顯增高，陰性的不能夠排除，但是概率會(huì)減少。還有就是炎癥指標(biāo)的檢查，免疫指標(biāo)的檢查。
看一個(gè)病是不是活動(dòng)期，第一個(gè)是看臨床表現(xiàn)。病人有癥狀了，往往就是活動(dòng)期。有很多病人其實(shí)不是疼痛，就是僵、絆牢的感覺，有僵硬的感覺也是有炎癥活動(dòng)表現(xiàn)。有炎癥了，整個(gè)肌肉就會(huì)緊張，肌腱可能有水腫的情況。另外就是實(shí)驗(yàn)室檢查里面能夠發(fā)現(xiàn)這個(gè)病情是不是活動(dòng)的。一個(gè)是看炎癥指標(biāo)，血層、C反應(yīng)蛋白是跟炎癥有關(guān)的，如果沒有感冒或者肺炎出現(xiàn)血層，C反應(yīng)蛋白升高就要考慮是強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)的一個(gè)表現(xiàn)。還有一個(gè)就是磁共振，如果活動(dòng)期就會(huì)有水腫，水腫在磁共振T2項(xiàng)上表現(xiàn)出來高信號(hào)，就發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)里面有積液了，這個(gè)也是活動(dòng)的表現(xiàn)。從臨床、實(shí)驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查都能夠判斷是不是在活動(dòng)期。
不同時(shí)期可能表現(xiàn)不一樣。在早期病人的臨床體征不明顯，僅僅只是腰背痛，白天沒有癥狀的。隨著病程的延長，主要表現(xiàn)出脊柱活動(dòng)下降，比如說彎腰，往后仰也會(huì)有影響，頸椎活動(dòng)有影響，會(huì)覺得整個(gè)脊柱是僵硬的。第二個(gè)就是有沒有關(guān)節(jié)炎，如果有關(guān)節(jié)炎了，關(guān)節(jié)會(huì)腫脹，會(huì)有壓痛，摸摸關(guān)節(jié)會(huì)熱，又熱了就是炎癥了。還有就是看肌腱是不是肥大了，是不是有壓痛，看腳指頭有沒有變粗了、大了、疼痛了。這個(gè)就是主要的臨床表現(xiàn)了。
強(qiáng)直性脊柱炎容易被誤診有兩個(gè)方面。第一個(gè)是醫(yī)生的方面，這個(gè)病不算一個(gè)常見病，在非?？漆t(yī)生里面對(duì)這個(gè)病還不熟悉，可能就會(huì)導(dǎo)致誤診。第二個(gè)就是病人方面的原因。在早期這個(gè)病不是很劇烈的，夜里痛，起來活動(dòng)就好了，白天又沒癥狀，這樣很多病人會(huì)不在意，就不會(huì)看病，導(dǎo)致不能夠及時(shí)的診斷。