風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士導(dǎo)師，現(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科主任， 在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院工作26年余，主要從事風(fēng)濕免疫性疾病的臨床、科研和 教學(xué)。對系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等風(fēng)濕病的診斷和治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與全國風(fēng)濕免疫性疾病臨床指南的制定；利用雙能CT、關(guān)節(jié)液檢查，結(jié)合臨床開展不典型痛風(fēng)的早期診斷；在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性復(fù)發(fā)的預(yù)防上作了有益探索，使痛風(fēng)1年復(fù)發(fā)率降低至30%以下。利用關(guān)節(jié)B超、關(guān)節(jié)MRI檢查、免疫學(xué)檢查診斷早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并給予規(guī)范治療，建立了隨訪機(jī)制，密切觀察早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的轉(zhuǎn)歸。在重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病合并的間質(zhì)性肺炎、肺動脈高壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要臟器累及等疾病的搶救和治療上具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，搶救成功率達(dá)到90%以上。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎預(yù)防，需要做到以下幾點(diǎn)： 一、類風(fēng)關(guān)有一點(diǎn)遺傳傾向，家族里面有人得類風(fēng)關(guān)或者有人得紅斑狼瘡、干燥綜合征，如果你出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，要注意可能自己得類風(fēng)關(guān)。 二、平時在生活中，發(fā)現(xiàn)自己的關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛，尤其是小關(guān)節(jié)，比如指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，出現(xiàn)這種癥狀，需要及時去檢查。 從預(yù)防的角度來說，病毒是跟免疫性疾病是相關(guān)的，因此需要增強(qiáng)體質(zhì)，平時適當(dāng)?shù)募訙p衣物，不要感冒。吸煙也是跟類風(fēng)關(guān)有關(guān)，如果你是一個抽煙的人，最好戒煙，戒煙也能夠減少類風(fēng)關(guān)的發(fā)病。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期在沒破壞之前，把它控制住就不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的變形，功能的上殘缺。 類風(fēng)關(guān)是致殘性的疾病，它會引起關(guān)節(jié)的破壞，影響其它臟器的功能，只有早期在沒破壞之前，把它控制住，就不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的變形，功能的上殘缺，所以一定要早期治療。 類風(fēng)關(guān)病人股骨頭壞死的概率不是太高，它是影響髖關(guān)節(jié)的侵蝕以及關(guān)節(jié)表面軟骨的破壞以后，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的炎癥。
治療類風(fēng)關(guān)的方法有激素、非甾體抗炎藥。 治療類風(fēng)關(guān)的兩個目標(biāo)，讓他不痛和關(guān)節(jié)不破壞不畸形。非甾體抗炎藥是控制類風(fēng)關(guān)的炎癥，炎癥控制住以后病人就不痛了，如果嚴(yán)重可以使用小劑量的激素，最根本的治療是不破壞關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)的功能。此時，就要用較慢作用的藥物，這個時候去找?？漆t(yī)生，根據(jù)病情制定方案。比如甲氨蝶蛉、來氟米特、柳氮磺胺吡啶等都是治療類風(fēng)關(guān)常用的藥物。 最近幾年發(fā)明的生物制劑，在類風(fēng)關(guān)治療里面，有個非常重要的地位，生物制劑包括腫瘤壞死因子、白介素等可以治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而且效果都挺好。
激素可以治療類風(fēng)關(guān)。 在接受治療類風(fēng)關(guān)上面有兩個誤區(qū)，只要一跟他說激素，就說這個藥是不能用，會引起引起骨頭疏松。第二個就是濫用，大部分醫(yī)生或者病人長期用激素都不用其他的藥，也會導(dǎo)致很多嚴(yán)重的問題，所以要合理地使用激素。以下幾種情況建議使用激素： 一、類風(fēng)關(guān)病情很重，不能很好控制病人的癥狀，這個時候用激素過渡，起到橋梁的作用，所以會短期用激素。 二、類風(fēng)關(guān)除了影響關(guān)節(jié)以外，它有系統(tǒng)受累，比如影響了肺、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)病變，這個時候必須用激素。一般除了全身系統(tǒng)以外，激素的量使用比較大，都用的中小劑量，在短期內(nèi)使用三個月，六個月可能就把激素停掉。
嘌呤的食物可以分成高嘌呤、中嘌呤和低嘌呤。 高嘌呤的食物就是動物的內(nèi)臟，所有動物的內(nèi)臟都是高嘌呤的食物。其次，啤酒這一類都屬于高嘌呤飲食。海鮮類的話，比如貝殼的海鮮一般來說是高嘌呤，含有肉湯屬于高嘌呤，所以一般來說，痛風(fēng)的病人不能吃動物的內(nèi)臟，少吃海鮮、火鍋。 中等嘌呤的食物，可以吃但是要控制量，嘌呤比較高的食物叫紅肉，包括牛肉、豬肉、羊肉這一類，嘌呤含量比較高要少吃，但是雞鴨鵝肉，相對來說嘌呤含量卻沒有紅肉高，可以吃 總量也要限制。 所有的蔬菜類都是屬于低嘌呤，水果也是屬于低嘌呤，蔬菜對嘌呤的影響都是不大，都可以大量使用。痛風(fēng)對豆制品對痛風(fēng)的影響不大，因?yàn)槎怪破吩谡麄€加工的過程，其實(shí)流失了很多嘌呤，而且豆制品嘌呤含量是高，但是代謝產(chǎn)物對嘌呤尿酸的排泄有促進(jìn)作用，所以現(xiàn)在覺得豆制品對痛風(fēng)的影響不大。