風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士導(dǎo)師，現(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科主任， 在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院工作26年余，主要從事風(fēng)濕免疫性疾病的臨床、科研和 教學(xué)。對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等風(fēng)濕病的診斷和治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與全國(guó)風(fēng)濕免疫性疾病臨床指南的制定；利用雙能CT、關(guān)節(jié)液檢查，結(jié)合臨床開展不典型痛風(fēng)的早期診斷；在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性復(fù)發(fā)的預(yù)防上作了有益探索，使痛風(fēng)1年復(fù)發(fā)率降低至30%以下。利用關(guān)節(jié)B超、關(guān)節(jié)MRI檢查、免疫學(xué)檢查診斷早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并給予規(guī)范治療，建立了隨訪機(jī)制，密切觀察早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的轉(zhuǎn)歸。在重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病合并的間質(zhì)性肺炎、肺動(dòng)脈高壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要臟器累及等疾病的搶救和治療上具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，搶救成功率達(dá)到90%以上。
秋水仙堿治療痛風(fēng)，有以下幾種好處： 一、最好在急性痛風(fēng)發(fā)生24小時(shí)內(nèi)用這個(gè)藥，它可以比較快地控制癥狀，時(shí)間越長(zhǎng)用它的效果會(huì)越不好。 二、用的劑量問題，不管藥物說明書或者以前老的用法都是怎么用，一直吃到病人拉肚子，痛可能是好的，但是這個(gè)時(shí)候病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，也就是達(dá)到了中毒劑量。小劑量和大劑量使用秋水仙堿方法同樣有效，但它的副作用會(huì)明顯降低。 三、痛風(fēng)的預(yù)防里面，也會(huì)用秋水仙堿，預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)的里面也用，用的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以這個(gè)藥安全性還是挺好的。 四、在整個(gè)使用過程中要注意，有沒有惡心、腹瀉，如果有腹瀉，可能還要把劑量再往下減一減。如果沒有腹瀉，需要定期查肝功能、血常規(guī)，如果病人腎功能本身就不好，劑量還要再往下減量。
痛風(fēng)外用藥膏有以下幾種： 一、在外用中藥的時(shí)候，一定要注意痛風(fēng)的時(shí)候，關(guān)節(jié)疼痛炎癥比較明顯，千萬不要用活血化瘀的膏藥，因?yàn)槿绻没钛惖母嗨帲貉h(huán)腫得會(huì)更明顯，疼痛會(huì)更明顯，所以這是屬于禁忌。 二、在痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候，要用冷敷，減少血液循環(huán)，讓水腫可以消得快一點(diǎn)，所以要冷敷非甾體抗炎的膏藥，比如扶他林軟膏等這一類，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。這樣可以通過皮膚吸收到局部，然后起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用，這類的膏藥是可以用，但是千萬不要用活血類的膏藥，會(huì)越用越重。
絕大部分痛風(fēng)的結(jié)石都是能夠溶解。 如果用藥物以后，把尿酸降到在420以下，特別是在360以下或者300以下，絕大部分的痛風(fēng)的結(jié)石都是能夠溶解，即使結(jié)石已經(jīng)比較大、硬，它也是能夠溶解。 人體尿酸水平低，血里面尿酸水平低以后，就把痛風(fēng)石里面的尿酸，溶解到血液里面去，然后經(jīng)過代謝排泄出體外。在臨床上有很多病人，過一段時(shí)間以后，石頭小了沒了，雙容量CT能夠非常清楚的看到結(jié)石的大小，所以痛風(fēng)的節(jié)食只要尿酸控制得好，肯定能夠理解。
大量飲酒容易導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生，有以下幾方面原因： 一、中國(guó)人喝酒不是去喝酒，在喝酒的過程會(huì)吃大量菜，就是進(jìn)去的食物比較多，嘌呤的含量也高，所以除了酒以外，吃進(jìn)去的東西也多。 二、酒的本身也會(huì)引起尿酸的升高，特別是啤酒里面是含酵母，酵母代謝了以后就是尿酸。 三、飲酒以后，它代謝以后會(huì)形成乳酸，乳酸要從腎臟排泄，乳酸排泄的時(shí)候，尿酸排泄減少，所以尿酸生成又多，排泄減少，血里面的尿酸升高，所以痛風(fēng)的病人不能喝酒。
痛風(fēng)常見的并發(fā)癥有以下幾點(diǎn)： 一、危害不僅是關(guān)節(jié)，也會(huì)影響其它內(nèi)臟功能，特別是對(duì)腎臟的影響，痛風(fēng)的病人會(huì)影響痛風(fēng)性腎病，主要表現(xiàn)就是影響腎血管，血管功能受影響之后，病人夜里小便就多了，慢慢肌酐尿素氮開始升高，發(fā)展到尿毒癥。 二、容易形成結(jié)石，因?yàn)槟蛩釙?huì)在腎臟腎小管里面，形成酸性腎結(jié)石。所以很多病人擔(dān)心藥物會(huì)引起腎臟的損害，其實(shí)痛風(fēng)本身會(huì)對(duì)腎臟造成的損害，引起肌酐尿素氮的升高，除了腎臟以外，它也可以影響心血管，他跟血壓升高有關(guān)，尿酸高的病人容易血壓高，而且也不容易控制。 痛風(fēng)跟肥胖有關(guān)，尿酸高的人肥胖也多，跟糖尿病血糖升高有關(guān)系。痛風(fēng)尿酸高的人易患腦血管疾病，容易得心肌梗死，所以痛風(fēng)不僅是關(guān)節(jié)，它還會(huì)影響整個(gè)的內(nèi)臟的功能。