風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士導(dǎo)師，現(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科主任， 在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院工作26年余，主要從事風(fēng)濕免疫性疾病的臨床、科研和 教學(xué)。對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等風(fēng)濕病的診斷和治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與全國(guó)風(fēng)濕免疫性疾病臨床指南的制定；利用雙能CT、關(guān)節(jié)液檢查，結(jié)合臨床開展不典型痛風(fēng)的早期診斷；在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性復(fù)發(fā)的預(yù)防上作了有益探索，使痛風(fēng)1年復(fù)發(fā)率降低至30%以下。利用關(guān)節(jié)B超、關(guān)節(jié)MRI檢查、免疫學(xué)檢查診斷早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并給予規(guī)范治療，建立了隨訪機(jī)制，密切觀察早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的轉(zhuǎn)歸。在重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病合并的間質(zhì)性肺炎、肺動(dòng)脈高壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要臟器累及等疾病的搶救和治療上具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，搶救成功率達(dá)到90%以上。
一個(gè)是脊柱炎帶來的后果，一個(gè)是關(guān)節(jié)炎帶來的后果以及并發(fā)癥帶來的后果。脊柱帶來的后果就是，整個(gè)脊柱不能動(dòng)了，一個(gè)是駝背。一個(gè)整個(gè)脊柱是強(qiáng)直的，不能夠彎腰，這種病人有時(shí)候穿衣服襪子會(huì)影響。當(dāng)頸椎受到影響了以后，對(duì)生活也影響的。強(qiáng)直性脊柱炎也可以影響外周關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)破壞以后就瘸腿了。強(qiáng)直性脊柱炎影響髖關(guān)節(jié)，走路有問題了，夸不開腿，可能一條腿長(zhǎng)一條腿短。并發(fā)癥虹膜炎或者葡萄膜炎，對(duì)眼睛影響后，反反復(fù)復(fù)發(fā)作可能會(huì)導(dǎo)致失明。
第一個(gè)，臨床表現(xiàn)。病人要有癥狀才回去診斷，沒有任何癥狀的，沒有任何不舒服的一般都不會(huì)診斷。強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀最主要就是腰背痛。開始是腰痛，后來慢慢的就是背的疼痛。這個(gè)疼痛叫炎性腰背痛。它的特點(diǎn)是越不動(dòng)越安靜越腰痛，往往都是夜里開始疼痛，后半夜疼痛翻身困難，需要起床走兩圈再去睡。跟強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)有關(guān)系的。第二個(gè)，年齡。一般來說強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)年齡是年輕人，13歲到31歲是個(gè)發(fā)病高峰，最多見就是20歲到30歲這個(gè)年齡，所以年輕又腰背痛，就要高度懷疑是不是強(qiáng)直性脊柱炎了。然后是實(shí)驗(yàn)室檢查，強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎，要檢查強(qiáng)直性脊柱炎就必須有骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查方法有普通的X線。最好的是CT，骶髂關(guān)節(jié)的CT能夠發(fā)現(xiàn)比較早期的骶髂關(guān)節(jié)的變化。還有就是磁共振，HLA-B27的檢查。強(qiáng)直性脊柱炎里面90%都是陽(yáng)性，帶有這個(gè)基因的人得強(qiáng)直性脊柱炎的可能性就會(huì)大。診斷標(biāo)準(zhǔn)就是有炎性腰背痛，有骶髂關(guān)節(jié)炎，有腰椎活動(dòng)度的減少。
這個(gè)病最主要影響就是脊柱，是從腰椎開始慢慢往上發(fā)展，時(shí)間長(zhǎng)了以后開始背痛，慢慢就影響到頸椎，頭頸動(dòng)不了。出了影響脊椎外也可以影響關(guān)節(jié)，最常影響的關(guān)節(jié)就是骶髂關(guān)節(jié)，其次可以影響髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，也有一部分病人會(huì)影響手關(guān)節(jié)。一般來說下肢關(guān)節(jié)多于上肢關(guān)節(jié)，每次發(fā)病可能一到兩個(gè)關(guān)節(jié)在發(fā)病。除了脊柱，也有關(guān)節(jié)以外的表現(xiàn)，比如可以影響眼睛引起虹膜炎、葡萄膜炎。少見的情況也可以影響內(nèi)臟，比如影響肺尖，產(chǎn)生肺尖的纖維化，影響神經(jīng)的癥狀壓迫神經(jīng)。影響腎臟相對(duì)比較少，可能時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)引起淀粉樣變。