風濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士導師，現(xiàn)任浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院風濕科主任， 在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院工作26年余，主要從事風濕免疫性疾病的臨床、科研和 教學。對系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎、骨關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等風濕病的診斷和治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗。參與全國風濕免疫性疾病臨床指南的制定；利用雙能CT、關節(jié)液檢查，結合臨床開展不典型痛風的早期診斷；在痛風性關節(jié)炎急性復發(fā)的預防上作了有益探索，使痛風1年復發(fā)率降低至30%以下。利用關節(jié)B超、關節(jié)MRI檢查、免疫學檢查診斷早期類風濕關節(jié)炎，并給予規(guī)范治療，建立了隨訪機制，密切觀察早期類風濕關節(jié)炎的轉歸。在重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結締組織病合并的間質(zhì)性肺炎、肺動脈高壓、類風濕關節(jié)炎重要臟器累及等疾病的搶救和治療上具有豐富的經(jīng)驗，搶救成功率達到90%以上。
強直性脊柱炎主要的臨床表現(xiàn)就是腰背痛。但是背痛的原因很多，最常見的原因是腰肌勞損，椎間盤突出，所以第一個要鑒別的就是腰間盤突出。有很多都是在早期被診斷為腰椎盤突出?？吹降资遣皇茄甸g盤突出，一般都是年紀大的人，重體力活動的人會比較多，現(xiàn)在伏案時間長，長期低頭看手機也是一個壓力，可能會有點年輕化，這是年齡上的區(qū)別。腰椎盤突出是越干活越勞動越痛，強直性脊柱炎剛好相反，它是夜間厲害的，白天反而好了。除非到了晚期，整個脊柱都病變了這種癥狀就會淡化。第二個就是要跟關節(jié)炎鑒別。包括類風濕性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎。類風濕性關節(jié)炎是影響小關節(jié)為主，強直性脊柱炎是影響下肢的大關節(jié)為主的。痛風是發(fā)作性的，強直性脊柱炎沒有痛風發(fā)作快，疼痛程度也要輕一點。
一個是脊柱炎帶來的后果，一個是關節(jié)炎帶來的后果以及并發(fā)癥帶來的后果。脊柱帶來的后果就是，整個脊柱不能動了，一個是駝背。一個整個脊柱是強直的，不能夠彎腰，這種病人有時候穿衣服襪子會影響。當頸椎受到影響了以后，對生活也影響的。強直性脊柱炎也可以影響外周關節(jié)，關節(jié)破壞以后就瘸腿了。強直性脊柱炎影響髖關節(jié)，走路有問題了，夸不開腿，可能一條腿長一條腿短。并發(fā)癥虹膜炎或者葡萄膜炎，對眼睛影響后，反反復復發(fā)作可能會導致失明。
第一個，臨床表現(xiàn)。病人要有癥狀才回去診斷，沒有任何癥狀的，沒有任何不舒服的一般都不會診斷。強直性脊柱炎的癥狀最主要就是腰背痛。開始是腰痛，后來慢慢的就是背的疼痛。這個疼痛叫炎性腰背痛。它的特點是越不動越安靜越腰痛，往往都是夜里開始疼痛，后半夜疼痛翻身困難，需要起床走兩圈再去睡。跟強直性脊柱炎會有關系的。第二個，年齡。一般來說強直性脊柱炎好發(fā)年齡是年輕人，13歲到31歲是個發(fā)病高峰，最多見就是20歲到30歲這個年齡，所以年輕又腰背痛，就要高度懷疑是不是強直性脊柱炎了。然后是實驗室檢查，強調(diào)了強直性脊柱炎的骶髂關節(jié)炎，要檢查強直性脊柱炎就必須有骶髂關節(jié)炎。骶髂關節(jié)炎的檢查方法有普通的X線。最好的是CT，骶髂關節(jié)的CT能夠發(fā)現(xiàn)比較早期的骶髂關節(jié)的變化。還有就是磁共振，HLA-B27的檢查。強直性脊柱炎里面90%都是陽性，帶有這個基因的人得強直性脊柱炎的可能性就會大。診斷標準就是有炎性腰背痛，有骶髂關節(jié)炎，有腰椎活動度的減少。
這個病最主要影響就是脊柱，是從腰椎開始慢慢往上發(fā)展，時間長了以后開始背痛，慢慢就影響到頸椎，頭頸動不了。出了影響脊椎外也可以影響關節(jié)，最常影響的關節(jié)就是骶髂關節(jié)，其次可以影響髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)，也有一部分病人會影響手關節(jié)。一般來說下肢關節(jié)多于上肢關節(jié)，每次發(fā)病可能一到兩個關節(jié)在發(fā)病。除了脊柱，也有關節(jié)以外的表現(xiàn)，比如可以影響眼睛引起虹膜炎、葡萄膜炎。少見的情況也可以影響內(nèi)臟，比如影響肺尖，產(chǎn)生肺尖的纖維化，影響神經(jīng)的癥狀壓迫神經(jīng)。影響腎臟相對比較少，可能時間長了會引起淀粉樣變。
類風濕關節(jié)炎是一個完全能夠控制的疾病。如果能夠早期診斷，然后定期隨訪，能夠跟醫(yī)生配合的治療，可以控制好。首先類風濕性關節(jié)炎有影像學的改變，診斷并不難。其次，現(xiàn)在不管是慢中藥，還是生物制劑都是能夠很好的控制類風濕性關節(jié)炎。第三，如果一種治療藥物沒效，還可以及時改變方案。