肝膽外科 | 主任醫(yī)師
尚建中院長(zhǎng)有深厚之醫(yī)學(xué)背景與功底，在醫(yī)療、教學(xué)和科研方面都具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，曾參與對(duì)國(guó)內(nèi)數(shù)家不同級(jí)別醫(yī)院的總體戰(zhàn)略評(píng)估并指導(dǎo)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，具有40余年肝膽外科臨床經(jīng)驗(yàn)，在本專業(yè)范圍內(nèi)領(lǐng)銜開展的工作主要有：原發(fā)性肝癌的系列治療、射頻微創(chuàng)和干細(xì)胞治療肝癌。
肝血管瘤實(shí)際上是毛細(xì)血管局部的過度擴(kuò)張。首先，肝血管瘤實(shí)際是良性的病變，不是惡性的。它形成的原因非常復(fù)雜，有一些是先天的。多數(shù)時(shí)候血管瘤都是比較小的，也有大的，一般三厘米或者四厘米以上叫大血管瘤，血管瘤一般對(duì)人體破壞力還是很小。通常，血管瘤沒有對(duì)周圍的肝臟組織、或者比較重要的血管產(chǎn)生明顯的壓迫，是可以不治療的。如果血管瘤位置靠近肝臟的表面，對(duì)周圍正常的肝臟結(jié)構(gòu)產(chǎn)生明顯的壓迫，是需要進(jìn)行治療的?，F(xiàn)在采取的治療手段主要是外科切除、血管栓塞，或者采用比較先進(jìn)的射頻消融、微波消融技術(shù)，使血管瘤得以控制。一般危害不大，也不會(huì)癌變，不用過于擔(dān)心。
肝內(nèi)鈣化灶是病人在做彩超、尤其是做CT的時(shí)候，可以見到的情況。這種病人，多沒有感覺，通過一些常規(guī)的血液化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)肝功能等檢測(cè)指標(biāo)都是正常的，僅僅是CT報(bào)告上有一個(gè)鈣化灶。對(duì)于這樣的病人，不作為很嚴(yán)重的狀況來對(duì)待。形成鈣化灶的原因有很多，可能是若干年前，肝臟、膽管、或者身體其他地方隱形的感染、或者不明原因的病變，導(dǎo)致鈣質(zhì)的沉積。如果能夠確定是鈣化灶，是不活動(dòng)的，也不再繼續(xù)長(zhǎng)大，對(duì)身體就沒太大的影響，定期隨訪就行，不需要治療。需要和膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石進(jìn)行鑒別診斷，如是結(jié)石，是需要認(rèn)真治療的。單純的一些明確的肝內(nèi)鈣化灶，沒有多大意義。
做B超時(shí)，經(jīng)?？梢钥吹紹超報(bào)告單上有肝臟實(shí)質(zhì)回聲增粗，不管是哪種肝病，都要進(jìn)行常規(guī)的肝臟彩超檢查。通過肝臟彩超檢查，可以了解肝臟的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部的血管的走向、肝實(shí)質(zhì)的損失程度以及有沒有占位性病變等，可以通過彩超大概的了解。彩超的報(bào)告有的描述肝實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)、有的時(shí)候描述分布均勻或者分布不均勻，實(shí)際上是反映了肝臟有一定程度的損傷。大多數(shù)慢性肝炎的患者，肝臟B超均會(huì)出現(xiàn)這種改變。損傷可能是現(xiàn)在，也可能是原來損傷遺留的，在彩超上，反映出來的是這個(gè)征象，對(duì)于有這種描述的，要?jiǎng)討B(tài)觀察，另外結(jié)合血液方面的檢測(cè)，必要時(shí)候做CT、磁共振。對(duì)肝病患者，有精準(zhǔn)的病情把握，對(duì)病人后期隨訪和下一步精準(zhǔn)治療，都有很大的幫助。
肝臟囊性改變并不少見，有的是單發(fā)的、有的是多發(fā)的、有的是家族性的。肝臟囊性病變主要指肝臟上有一些單個(gè)或者多發(fā)的囊腫，通俗講就是水泡，里面是液體。肝臟是個(gè)實(shí)質(zhì)性的器官，比較密集實(shí)在，少數(shù)病人發(fā)現(xiàn)肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)部有一些水泡的存在，專業(yè)術(shù)語叫囊性改變，經(jīng)過研究，這種囊性改變多是良性的，里面是一些液體，形成原因多數(shù)不是先天的，有些個(gè)別是遺傳。通常多發(fā)性肝囊腫的病人同時(shí)會(huì)有多發(fā)性腎囊腫，定期觀察，這些病人身體的囊性病變長(zhǎng)得慢，對(duì)身體的危害不太大，如果囊腫長(zhǎng)的位置緊臨血管、或者緊臨重要的肝臟結(jié)構(gòu)，會(huì)產(chǎn)生一些壓迫性的改變。這種情況，可以采取一些簡(jiǎn)單的方法處理掉，通過穿刺抽液、硬化注射、或囊腫再大可以通過手術(shù)剝離等方式。如果多發(fā)的嚴(yán)重的可能需要進(jìn)行肝移植。一般都是單發(fā)的，危害不大，良性的不會(huì)癌變，定期隨訪就行。
兩對(duì)半主要是指在乙肝檢測(cè)時(shí)，尤其是血清血指標(biāo)檢測(cè)時(shí)，要檢查乙肝兩對(duì)半，也叫查乙肝五項(xiàng)。乙肝病毒感染人體以后，首先出現(xiàn)免疫學(xué)方面的表現(xiàn)，比如會(huì)產(chǎn)生乙抗原陽性，表面抗原的陽性，以及核心抗原或者核心抗體的陽性。所以通過血清學(xué)的免疫指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于人體是否感染乙肝病毒，或者現(xiàn)在的感染狀態(tài)如何，疾病的嚴(yán)重程度如何，以及將來發(fā)展的趨勢(shì)如何，都可以參考乙肝兩對(duì)半的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷，所以對(duì)乙肝感染者或者乙肝病人的診斷、治療、以及預(yù)后的判斷等都有非常大的臨床意義。通過檢測(cè)，可以進(jìn)行流行病學(xué)方面的調(diào)查，經(jīng)過多年的乙肝疫苗的接種免疫，我國(guó)現(xiàn)在的乙肝感染率大幅度下降，現(xiàn)在為7.1%，屬于中度流行地區(qū)。