肝膽外科 | 主任醫(yī)師
尚建中院長有深厚之醫(yī)學(xué)背景與功底，在醫(yī)療、教學(xué)和科研方面都具有豐富的經(jīng)驗，曾參與對國內(nèi)數(shù)家不同級別醫(yī)院的總體戰(zhàn)略評估并指導(dǎo)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，具有40余年肝膽外科臨床經(jīng)驗，在本專業(yè)范圍內(nèi)領(lǐng)銜開展的工作主要有：原發(fā)性肝癌的系列治療、射頻微創(chuàng)和干細胞治療肝癌。
肝纖維四項指的臨床上通過血清學(xué)檢測的幾個指標(biāo)，主要是檢測病人的Ⅲ和Ⅳ型膠原蛋白以及層黏連蛋白以及透明質(zhì)酸酶這四項，一般統(tǒng)稱叫做肝纖四項。在臨床上經(jīng)?？吹匠霈F(xiàn)一些比較難以解釋的現(xiàn)象。有些病人可能做了多項檢測，大多數(shù)指標(biāo)都沒有提示有嚴重的硬化，或者嚴重的一些不良情況，但是纖維化指標(biāo)出現(xiàn)了比較明顯的改變。也有一些肝硬化比較重的，反而肝纖四項可能沒有太大的異常改變。由于肝纖四項測影響的因素比較多，參考的意義不大。但是這是一個檢測方便花費又不大的一個檢測項目，在臨床上可以給一點提示，作為肝纖的初步檢查還是有一定幫助。還是建議做一些更全面深入的檢查，對病情的把握會更精準(zhǔn)。
肝纖維化的形成，主要還是一些病理因素的刺激導(dǎo)致纖維化的再生。刺激的因素主要是炎癥的過程，所以說纖維化和炎癥基本上是并存的兩個病理改變。如果要是形成肝硬化以后，炎癥也是比較明顯的。這一部分病人肝臟功能指標(biāo)也有所改變。病人處于炎癥的活動狀態(tài)，這時候病人有消化系統(tǒng)的反應(yīng)，常見的是食欲下降，進食量減少，吃飯沒有那么香甜，或者是出現(xiàn)一些體力方面的稍微有些下降，乏力，睡眠障礙等等。還會出現(xiàn)消化系統(tǒng)紊亂的一些常見的不適感覺。嚴重的纖維化程度很接近肝硬化，表現(xiàn)會更多，出現(xiàn)凝血機制的一些改變，或者出現(xiàn)牙齦出血，甚至可能長腹水、可能出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的開放、脾臟增大等嚴重的并發(fā)癥。纖維化程度比較輕的時候不會有任何不適的臨床癥狀，要根據(jù)病人的病情做一個全面的評估。
肝纖維化這個病理過程是一個纖維結(jié)締組織增生的過程，也是膠原蛋白沉積的一個過程。要想在這個階段給予準(zhǔn)確的診斷或者精準(zhǔn)判斷，是有一些手段的。雖然目前來講有些手段并不太盡如人意，但是還是可以提供一些診斷線索，比如現(xiàn)在比較常用的一些肝纖四項的一些檢測，是通過血清學(xué)的檢測來判斷肝臟纖維化程度是否嚴重的一個常用的指標(biāo)。主要檢測Ⅲ、Ⅳ型膠原蛋白層粘連蛋白透明質(zhì)酸酶。通過這四項的指標(biāo)來判斷纖維化的程度。這個指標(biāo)有不足之處，受干擾的因素比較多。有些專家說這個指標(biāo)太不準(zhǔn)，參考意義不大。如果沒有其他的手段，還是可以提供一些線索。要想精準(zhǔn)的判斷纖維化的嚴重程度，金標(biāo)準(zhǔn)還是做肝組織學(xué)的病理檢查。根據(jù)病理學(xué)的表現(xiàn)可以清楚的分成F0-F4。針對它不同的分級，采取不同的措施，針對性就更精準(zhǔn)，針對性就更強。
肝纖維化現(xiàn)在還是有一些治療的手段，尤其是祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揮的作用要更占主力軍。這么多年經(jīng)過國內(nèi)很多同行專家以及中醫(yī)藥治療方面領(lǐng)域的專家共同不斷的深入研究，取得了一些可喜的成績，也取得了一些比較可信的科研成果。通過這些方法的運用，可以使纖維化得到比較良好的控制。比如說在臨床上經(jīng)常用的服用比較方便的中成藥，如復(fù)方鱉甲軟肝片、安諾化纖丸等以軟肝散結(jié)、活血、化瘀。以這些中藥為主張的一些成方對于肝纖維化的控制還是比較理想。如果能夠針對形成纖維化的病因再采取一些有利的措施，纖維化比較容易得到控制。所以在纖維化階段積極努力控制，可以預(yù)防肝硬化的發(fā)生。