肝膽外科 | 主任醫(yī)師
尚建中院長有深厚之醫(yī)學(xué)背景與功底，在醫(yī)療、教學(xué)和科研方面都具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，曾參與對(duì)國內(nèi)數(shù)家不同級(jí)別醫(yī)院的總體戰(zhàn)略評(píng)估并指導(dǎo)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，具有40余年肝膽外科臨床經(jīng)驗(yàn)，在本專業(yè)范圍內(nèi)領(lǐng)銜開展的工作主要有：原發(fā)性肝癌的系列治療、射頻微創(chuàng)和干細(xì)胞治療肝癌。
甲胎蛋白通過一般所采取的方法檢測值都是20拉克以下，但是不同的試劑、不同的廠家、不同的設(shè)備，正常值是不一樣的。尤其是近年來，甲胎蛋白的定量檢測方法很多，不同檢測方法檢測結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)值差別比較大。醫(yī)生的角度關(guān)注的是甲胎蛋白值增高的程度、以及持續(xù)的時(shí)間是最重要的。通常甲胎蛋白增高持續(xù)的時(shí)間越長、增高的水平越高，將來病人出現(xiàn)癌變的可能性會(huì)更大。所以關(guān)注的主要是甲胎蛋白值水平的高低和持續(xù)時(shí)間的長短。實(shí)際上伴隨著甲胎蛋白的測定，對(duì)于肝癌的測定指標(biāo)有所增加。過去診斷肝癌，主要是看甲胎蛋白這一項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)在多了好幾項(xiàng)指標(biāo)，比如甲胎蛋白移植體、異常酶血凝原等等。對(duì)于診斷肝癌提供了很大的幫助，都是得益于科技的進(jìn)步。
脾臟是人體中很重要的免疫器官，在新生兒或者胎兒期間主要是造血功能，在出生成年以后主要是儲(chǔ)血或者參與機(jī)體免疫反應(yīng)的重要器官。過去對(duì)于脾臟沒有引起足夠的重視，比如外傷引起脾破裂是要切除的，脾臟切除以后人還是能夠長期存活，而且生活質(zhì)量也沒有受到太大的影響。但是如果是肝硬化消化道出血的病人做了脾摘除手術(shù)、做了門腔分流手術(shù)以后生活質(zhì)量有明顯下降。尤其是在遇到嚴(yán)重感染的時(shí)候抗病能力特別弱。北京大學(xué)人名醫(yī)院普外科的專家做過對(duì)比，就是肝硬化的病人切了脾和沒有切脾這兩類病人相互比較的話實(shí)際上得出來的結(jié)論是挺驚人的。切了脾的病人比沒有切脾的病人反而活的時(shí)間短，最主要的一個(gè)死亡原因還是免疫力的下降，對(duì)于嚴(yán)重感染的抗病能力太弱有關(guān)。所以現(xiàn)在針對(duì)肝硬化脾大的病人，盡量保留脾臟。對(duì)于病人的生活質(zhì)量或者長期存活有一定幫助。遇到無法控制的出血的時(shí)候還是要摘除脾臟。
右上腹疼痛實(shí)際上面積是很大的，遇到最多的是病人有肝炎或者肝硬化、肝癌、肝膿腫等肝臟疾病，或者是肝道疾病的病人。肝臟位于人的右上腹，有病變的時(shí)候?qū)植可窠?jīng)一些刺激產(chǎn)生局部疼痛或者不適的一些感覺。尤其是在夜深人靜的時(shí)候或者病人這個(gè)注意力比較集中在腹部的時(shí)候感覺會(huì)更明顯一些。一旦有右上腹疼痛的要及時(shí)到醫(yī)院做有關(guān)方面的體檢更合適。
肝纖維四項(xiàng)指的臨床上通過血清學(xué)檢測的幾個(gè)指標(biāo)，主要是檢測病人的Ⅲ和Ⅳ型膠原蛋白以及層黏連蛋白以及透明質(zhì)酸酶這四項(xiàng)，一般統(tǒng)稱叫做肝纖四項(xiàng)。在臨床上經(jīng)?？吹匠霈F(xiàn)一些比較難以解釋的現(xiàn)象。有些病人可能做了多項(xiàng)檢測，大多數(shù)指標(biāo)都沒有提示有嚴(yán)重的硬化，或者嚴(yán)重的一些不良情況，但是纖維化指標(biāo)出現(xiàn)了比較明顯的改變。也有一些肝硬化比較重的，反而肝纖四項(xiàng)可能沒有太大的異常改變。由于肝纖四項(xiàng)測影響的因素比較多，參考的意義不大。但是這是一個(gè)檢測方便花費(fèi)又不大的一個(gè)檢測項(xiàng)目，在臨床上可以給一點(diǎn)提示，作為肝纖的初步檢查還是有一定幫助。還是建議做一些更全面深入的檢查，對(duì)病情的把握會(huì)更精準(zhǔn)。
肝纖維化的階段有的輕有的重，比較輕的纖維化程度，多是和慢性炎癥的時(shí)候共存的。如果纖維化重了后會(huì)形成硬化改變，形成肝硬化以后性質(zhì)就變了，就會(huì)很嚴(yán)重，甚至嚴(yán)重到可以威脅病人的生存。所以要對(duì)纖維化的程度有精準(zhǔn)的把握，對(duì)疾病的發(fā)展趨勢，以及愈后是否良好都是很重要的判斷依據(jù)。如果纖維化達(dá)到三級(jí)、四級(jí)尤其是達(dá)到四級(jí)應(yīng)該要非常重視了。病人如果沒有得到及時(shí)良好的控制，病人的愈后是非常差。嚴(yán)格講肝纖維化是非常受重視的一個(gè)階段，在這個(gè)階段能夠把握好可能就逆轉(zhuǎn)了，如果沒有把握好持續(xù)加重病人愈后就會(huì)很差。