肝膽外科 | 主任醫(yī)師
尚建中院長有深厚之醫(yī)學(xué)背景與功底，在醫(yī)療、教學(xué)和科研方面都具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，曾參與對(duì)國內(nèi)數(shù)家不同級(jí)別醫(yī)院的總體戰(zhàn)略評(píng)估并指導(dǎo)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，具有40余年肝膽外科臨床經(jīng)驗(yàn)，在本專業(yè)范圍內(nèi)領(lǐng)銜開展的工作主要有：原發(fā)性肝癌的系列治療、射頻微創(chuàng)和干細(xì)胞治療肝癌。
肝纖維化的形成，主要還是一些病理因素的刺激導(dǎo)致纖維化的再生。刺激的因素主要是炎癥的過程，所以說纖維化和炎癥基本上是并存的兩個(gè)病理改變。如果要是形成肝硬化以后，炎癥也是比較明顯的。這一部分病人肝臟功能指標(biāo)也有所改變。病人處于炎癥的活動(dòng)狀態(tài)，這時(shí)候病人有消化系統(tǒng)的反應(yīng)，常見的是食欲下降，進(jìn)食量減少，吃飯沒有那么香甜，或者是出現(xiàn)一些體力方面的稍微有些下降，乏力，睡眠障礙等等。還會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)紊亂的一些常見的不適感覺。嚴(yán)重的纖維化程度很接近肝硬化，表現(xiàn)會(huì)更多，出現(xiàn)凝血機(jī)制的一些改變，或者出現(xiàn)牙齦出血，甚至可能長腹水、可能出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的開放、脾臟增大等嚴(yán)重的并發(fā)癥。纖維化程度比較輕的時(shí)候不會(huì)有任何不適的臨床癥狀，要根據(jù)病人的病情做一個(gè)全面的評(píng)估。
肝纖維化這個(gè)病理過程是一個(gè)纖維結(jié)締組織增生的過程，也是膠原蛋白沉積的一個(gè)過程。要想在這個(gè)階段給予準(zhǔn)確的診斷或者精準(zhǔn)判斷，是有一些手段的。雖然目前來講有些手段并不太盡如人意，但是還是可以提供一些診斷線索，比如現(xiàn)在比較常用的一些肝纖四項(xiàng)的一些檢測(cè)，是通過血清學(xué)的檢測(cè)來判斷肝臟纖維化程度是否嚴(yán)重的一個(gè)常用的指標(biāo)。主要檢測(cè)Ⅲ、Ⅳ型膠原蛋白層粘連蛋白透明質(zhì)酸酶。通過這四項(xiàng)的指標(biāo)來判斷纖維化的程度。這個(gè)指標(biāo)有不足之處，受干擾的因素比較多。有些專家說這個(gè)指標(biāo)太不準(zhǔn)，參考意義不大。如果沒有其他的手段，還是可以提供一些線索。要想精準(zhǔn)的判斷纖維化的嚴(yán)重程度，金標(biāo)準(zhǔn)還是做肝組織學(xué)的病理檢查。根據(jù)病理學(xué)的表現(xiàn)可以清楚的分成F0-F4。針對(duì)它不同的分級(jí)，采取不同的措施，針對(duì)性就更精準(zhǔn)，針對(duì)性就更強(qiáng)。
肝纖維化現(xiàn)在還是有一些治療的手段，尤其是祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揮的作用要更占主力軍。這么多年經(jīng)過國內(nèi)很多同行專家以及中醫(yī)藥治療方面領(lǐng)域的專家共同不斷的深入研究，取得了一些可喜的成績，也取得了一些比較可信的科研成果。通過這些方法的運(yùn)用，可以使纖維化得到比較良好的控制。比如說在臨床上經(jīng)常用的服用比較方便的中成藥，如復(fù)方鱉甲軟肝片、安諾化纖丸等以軟肝散結(jié)、活血、化瘀。以這些中藥為主張的一些成方對(duì)于肝纖維化的控制還是比較理想。如果能夠針對(duì)形成纖維化的病因再采取一些有利的措施，纖維化比較容易得到控制。所以在纖維化階段積極努力控制，可以預(yù)防肝硬化的發(fā)生。
肝纖維化是可以恢復(fù)的,因?yàn)楦斡不谇捌陔A段的病理改變主要還是以纖維化為主,如果沒有形成假小葉或者是纖維組織增生的不是非常多,纖維化這個(gè)階段通過恰當(dāng)?shù)闹委熓强梢阅孓D(zhuǎn)的。在十幾年前纖維化治療起來很難，肝硬化無法逆轉(zhuǎn)。但是現(xiàn)在隨著治療手段不斷的提高，纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的，肝硬化也是可以逆轉(zhuǎn)的。纖維化是可以完全阻斷或者徹底逆轉(zhuǎn)，肝硬化雖然可以逆轉(zhuǎn)，但是還是無法徹底治愈。所以說這是兩個(gè)概念要分清楚，是要強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期預(yù)防、早期治療這個(gè)最關(guān)鍵。
乙肝和丙肝引起的肝硬化，假如在肝硬化長了腹水這個(gè)階段，個(gè)病毒還是存在的，乙肝表面抗原仍然是陽性的，或者丙肝RNA是陽性的，腹水、血液、各種體液、唾液等還是有傳染性，腹水傳染不傳染主要是看血液病毒學(xué)的檢測(cè)指標(biāo)來進(jìn)行判斷，也有極個(gè)別的病人在沒有發(fā)生肝硬化之前，可能傳染性比較強(qiáng)，但是有些人發(fā)生肝硬化后可能會(huì)發(fā)生血精學(xué)的轉(zhuǎn)換，病毒學(xué)指標(biāo)的轉(zhuǎn)換，如果發(fā)生這個(gè)階段，可能傳染性會(huì)下降，是否會(huì)傳染，每個(gè)病人的情況不一樣，要檢測(cè)病毒學(xué)的指標(biāo)，判斷是否具有傳染性，病毒學(xué)指標(biāo)是陽性的肯定還是傳染，要注意消毒隔離，預(yù)防傳染。