口腔科 | 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院，口腔修復(fù)科，主任醫(yī)師。
有些人經(jīng)常問一個問題，你讓我做化驗，做一些肝功，做一些促凝血時間，甚至做血糖，我都能夠理解，你為什么要做這些傳染病的化驗，比如說艾滋、梅毒、甲肝、 丙肝等等這些東西，我們現(xiàn)在是這樣的思路，因為現(xiàn)在大家都需要一個保護(hù)，醫(yī)生和患者都要有一個保護(hù)，化驗的目的，主要為了手術(shù)的安全，因為口腔操作是有血的一個環(huán)境，在操作過程中會濺血，有血就會有一些血液傳統(tǒng)的疾病，會發(fā)生，比如我們的器械消毒是不是合適，患者來這兒之后，沒有感染艾滋，沒有感染梅毒，而術(shù)后一看發(fā)生這些問題了，是不是醫(yī)源性的呢，主要是為了大家都安全，都放心，如果有這些病癥，也沒有什么歧視，主要是手術(shù)過程中，我們會防護(hù)，對于手術(shù)器械我們會更嚴(yán)格的消毒，避免傳染給其他的患者，這樣對大家是更公平的，那么對你來講，對患者來講也是一種保護(hù)，對于接下來的患者，那更是一種保護(hù)了。
因為拍牙片只是一個平面的結(jié)構(gòu)，它判斷的只是一個平面，具體的比如下頜來講，我照一個牙，這神經(jīng)管跟這個骨頭是什么關(guān)系，我只能知道一個大概，所以要想準(zhǔn)確的判斷，就必須要拍CT，因為CT是全景的360度的，更利于大夫在手術(shù)過程中，把握手術(shù)的方向、深度，實際上這個東西，在另一方面來講，不是為了病人怎么樣，是為了大夫更安全的給你做手術(shù)，那么另外一方面，也為了病人在術(shù)后更安全，防止造成一些損傷，例如在種植過程中，如果發(fā)生下頜神經(jīng)管的損傷，判斷不清，拍曲面斷層會有放大，拍牙根也有放大，跟技師照的角度都有關(guān)系，那么拍CT就能夠很客觀的，把這些人為的因素避免掉，確保種植的準(zhǔn)確和成功。
大家知道牙跟骨頭是伴生的，從咱們開始長牙的時候，牙槽骨就開始生長，所以我們形象的比喻為，它們倆是唇齒相依的，唇亡齒寒，當(dāng)牙齒拔完之后，這個牙槽骨會迅速吸收，這是一個常識，也是一個不爭的事實，而種植義齒，種完之后 骨頭能不能延緩它的吸收，這個在國內(nèi)和國外的文獻(xiàn)都有報導(dǎo)，它是可以做到的，因為頜骨在正常的生理狀態(tài)下，它的吸收速度會減慢，文獻(xiàn)報導(dǎo)，在國外很多病例里面會看到，同樣一個病人，他有一個天然牙存在，另外一個有種植的義齒存在，當(dāng)然是多個義齒，那么若干年之后再拍片子對照發(fā)現(xiàn)，天然牙已經(jīng)沒有了 拔掉了，或者再做其他種植了，又做種植了，而它對側(cè)的種植義齒的骨頭，還是穩(wěn)固的 吸收的很慢，骨頭高度很高，經(jīng)過若干年對比來講是成功的，就是說它每年的吸收速度，都在0.2以內(nèi)，所以說這個種植體，是可以延緩牙槽骨吸收的，但是前提是要設(shè)計合理，維護(hù)合理，不發(fā)生種植體周圍炎，不發(fā)生一些創(chuàng)傷，這樣是完全可以達(dá)到的。
固定義齒是利用咱們口腔里面的天然牙，來修復(fù)缺損的牙，比如我缺一個6，我前面可以用5和7，把兩顆牙磨小了，分別做上一個牙冠套上它，然后中間加上這個6，一塊兒粘在我這兩顆牙上面，這叫固定義齒。就是利用天然牙為基礎(chǔ)，做一個修復(fù)，叫固定義齒。而種植固定義齒是什么意思，就是我缺了3個牙，或者缺了2個牙，我把它種完之后，更好的形成一個對照，缺3個牙，前后的都采用一個種植體植入，植入之后，等種植體和骨頭整合之后，我在這個植體上面，再放基臺鑲牙，那么在鑲牙過程中，我需要鑲?cè)w牙連成一塊，把它跟兩個種植體固定在一起，這也叫一個固定義齒，但是它是以種植體為基礎(chǔ)的。而前面所說的固定義齒，它是以天然牙為基礎(chǔ)的，所以說種植牙跟固定義齒的差別，就是它所利用的基礎(chǔ)有差別，固定義齒是用天然牙作為基礎(chǔ)的，而種植義齒的固定義齒，它是以種植體作為一個基礎(chǔ)的，固定修復(fù)的義齒，這兩個的差別就在于此。
骨粉是用于做骨增量的，比如說我們做一個前牙的一個種植，前牙種植完之后，由于它的基部，就是根部骨頭比較厚，而靠近牙槽嵴頂?shù)脑捪鄬Ρ容^薄，這個時候我們植入一個植體，這個植體，它的下端就是深的部位沒有問題，全部在骨頭里面，但是它上部可能就會有露在外邊了，但是說植體露在外邊來講，是很不利于它骨整合和愈合的，這個時候我們就像種樹一樣，給它培育一下土，土就是我們說的骨粉，骨粉一般就是摻著他自己的血液，混在一塊，來放置在這個位置，主要是血液里面有一個生長因子，利用它形成骨，那么這是骨粉它的作用，還有在牙槽窩里面，比如你即刻種植，牙槽窩拔完牙之后，牙槽窩是很寬大的，而植體相對直徑是有限的，那么它有一些空隙，這些空隙我們植入一些骨粉，也是為了將來種植體和骨頭，能夠更好的結(jié)合，所以有些情況下，是根據(jù)需要，必須做一些用骨粉的，骨膜是什么意思，就是說當(dāng)你植完骨之后，表面很容易吸收，為了防止這個骨粉的吸收，就需要在表面蓋一層膜，就好比說我們在風(fēng)大的時候，施工表面會蓋一個塑料布，或者蓋一個什么東西一樣，否則風(fēng)大的話就把這個沙子吹跑，所以我們蓋骨膜的目的，一是為了隔絕它的創(chuàng)面跟口腔，再一個就是為了防止植入的骨粉，快速被吸收掉，在它沒有形成骨頭之前被吸收了，那么前期的治療設(shè)計就化成泡影了，所以這時候要做一個骨膜的覆蓋。