血液內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，血液內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
我們都知道造血干細(xì)胞移植花錢是比較多的，但是并不是說所有的移植花費(fèi)都是一樣的，移植的類型不一樣，花費(fèi)是不一樣的。比如說自體造血干細(xì)胞移植的花費(fèi)就比異基因造血干細(xì)胞移植要小，那么HLA全相合的異基因造血干細(xì)胞移植，花費(fèi)會(huì)比單倍體移植會(huì)小此外我們所處的城市不一樣，花費(fèi)也是不一樣的，一線城市的花費(fèi)，肯定會(huì)比二三線城市會(huì)高。
造血干細(xì)胞移植以后，復(fù)發(fā)是造血干細(xì)胞移植，失敗的主要原因之一，造血干細(xì)胞移植以后復(fù)發(fā)的原因有哪些，首先移植的類型不同，復(fù)發(fā)率也是不同的，異基因造血干細(xì)胞移植的復(fù)發(fā)率會(huì)明顯低于自體造血干細(xì)胞移植，其次患者的疾病不同，復(fù)發(fā)率也是不一樣的。比如說同為白血病，急性淋巴細(xì)胞白血病，移植以后的復(fù)發(fā)率會(huì)高于急髓性白血病。第三點(diǎn)同一種疾病，危險(xiǎn)度分層不一樣，復(fù)發(fā)率也是不一樣的，高危的患者復(fù)發(fā)率會(huì)高于低危患者。第四點(diǎn)就是同一種疾病，疾病的狀態(tài)不一樣，復(fù)發(fā)率也是不一樣的，比如說同為白血病的患者，完全緩解的患者做移植和疾病復(fù)發(fā)或者是疾病沒有得到控制的，來做移植復(fù)發(fā)率是不一樣的，緩解患者復(fù)發(fā)率會(huì)明顯的降低，最后一點(diǎn)在移植以后是否發(fā)生了慢性的排斥反應(yīng)，我們稱之為慢性GVHD，復(fù)發(fā)率也是不一樣的，如果患者發(fā)生了慢性GVHD，復(fù)發(fā)率會(huì)減低，因此在異基因造血干細(xì)胞，移植以后如果患者沒有發(fā)生慢性的GVHD，我們會(huì)采取種種的措施，誘發(fā)慢性疾為GVHD的發(fā)生，從而降低患者的復(fù)發(fā)率。
造血干細(xì)胞移植以后復(fù)發(fā)是移植以后失敗的主要原因之一。因此我們?cè)谝浦睬昂鸵浦埠蠖家龊酶黜?xiàng)措施，盡可能的減少患者的復(fù)發(fā)。首先在移植前，我們要進(jìn)行充分的化療，使得機(jī)體的腫瘤細(xì)胞能夠充分的殺死殘留的細(xì)胞達(dá)到最小的程度，這樣在移植的時(shí)候，復(fù)發(fā)的幾率會(huì)減小。第二個(gè)在移植的時(shí)候，預(yù)處理方案要選擇的適合，針對(duì)性要強(qiáng)，這樣也是把殘留的腫瘤細(xì)胞能夠盡量的殺死。第三個(gè)就是在移植以后，一方面我們要密切監(jiān)測(cè)，患者的微小殘留病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小殘留病的增高及時(shí)治療，從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，另一方面如果是一些，特殊類型的惡性血液病，比如說PH陽(yáng)性的急性淋巴細(xì)胞白血病，在移植以后也可以繼續(xù)靶向藥物的治療，從而減低患者的復(fù)發(fā)，此外在異基因造血，干細(xì)胞移植以后還可以做供者的淋巴細(xì)胞輸注來減低復(fù)發(fā)率，這些就是預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施。
當(dāng)我們選擇做造血干細(xì)胞移植的時(shí)候，首先要有供者，那么對(duì)供者有哪些要求呢，第一個(gè)我們要選擇HLA配型相合的供者，也就是說我們要先做HLA配型，首先患者與他的兄弟姐妹進(jìn)行配型，其次也可以與他的父母，或者是說二代以內(nèi)的其他親屬進(jìn)行配型，配型如果是十個(gè)位點(diǎn)都相合，我們稱之為全相合的供者，如果是有五個(gè)到十個(gè)位點(diǎn)之間相合，我們稱之為半相合供者或者叫單倍體供者，如果親屬?zèng)]有配上，我們可以到中華骨髓庫(kù)，去尋找合適的無關(guān)供者，如果在中華骨髓庫(kù)中也沒有找到合適的供者，我們可以到臍血庫(kù)，去尋找HLA配型相合的臍血來進(jìn)行移植，如果供者選定以后，我們首先要求供者是要身體健康，沒有活動(dòng)性的感染，沒有臟器功能的損傷，而且年齡要在55歲以上，一方面是要保證供者的身體健康，保證供者的生命安全，另一方面也會(huì)保證干細(xì)胞的質(zhì)量，此外供者還要有捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的意愿是自愿的我們才可以做造血干細(xì)胞移植。
造血干細(xì)胞移植在自體移植和異基因移植，它的過程是略有不同的，首先來說一下，自體造血干細(xì)胞移植的過程。自體造血干細(xì)胞移植，一般是惡性血液病的患者，這些患者首先要經(jīng)過充分的化療，使得疾病獲得緩解，得到很好的控制，再做自體造血干細(xì)胞移植，移植前我們首先要做一個(gè)全面的體檢，確定患者沒有活動(dòng)性的感染，沒有臟器功能的損傷。這些情況 身體健康，然后我們就給患者做造血干細(xì)胞動(dòng)員，提前把患者的造血干細(xì)胞，采集好冷凍起來，第三步就是患者，可以通過藥浴進(jìn)入無菌層流室，接受大劑量的化療，我們稱之為預(yù)處理，然后把造血干細(xì)胞回輸。經(jīng)過一段時(shí)間以后，造血干細(xì)胞在患者的體內(nèi)生長(zhǎng)，這樣就是自體造血干細(xì)胞移植的完整過程，異基因造血干細(xì)胞移植的過程。如果患者是惡性血液病的患者，要經(jīng)過化療得到緩解，如果是良性的血液病患者不需要提前治療，第二步就是做HLA配型，找到合適的造血干細(xì)胞供者，這樣患者就可以經(jīng)過藥浴進(jìn)入無菌層流室，接受大劑量的化療和免疫抑制劑的治療，然后把供者的造血干細(xì)胞回輸，經(jīng)過一段時(shí)間以后，造血干細(xì)胞在供者的骨髓內(nèi)生長(zhǎng)，這樣就是一個(gè)造血干細(xì)胞的完整過程。