血液內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，血液內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
造血干細胞移植以后復(fù)發(fā)是移植以后失敗的主要原因之一。因此我們在移植前和移植后都要做好各項措施，盡可能的減少患者的復(fù)發(fā)。首先在移植前，我們要進行充分的化療，使得機體的腫瘤細胞能夠充分的殺死殘留的細胞達到最小的程度，這樣在移植的時候，復(fù)發(fā)的幾率會減小。第二個在移植的時候，預(yù)處理方案要選擇的適合，針對性要強，這樣也是把殘留的腫瘤細胞能夠盡量的殺死。第三個就是在移植以后，一方面我們要密切監(jiān)測，患者的微小殘留病，及時發(fā)現(xiàn)微小殘留病的增高及時治療，從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，另一方面如果是一些，特殊類型的惡性血液病，比如說PH陽性的急性淋巴細胞白血病，在移植以后也可以繼續(xù)靶向藥物的治療，從而減低患者的復(fù)發(fā)，此外在異基因造血，干細胞移植以后還可以做供者的淋巴細胞輸注來減低復(fù)發(fā)率，這些就是預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施。
當我們選擇做造血干細胞移植的時候，首先要有供者，那么對供者有哪些要求呢，第一個我們要選擇HLA配型相合的供者，也就是說我們要先做HLA配型，首先患者與他的兄弟姐妹進行配型，其次也可以與他的父母，或者是說二代以內(nèi)的其他親屬進行配型，配型如果是十個位點都相合，我們稱之為全相合的供者，如果是有五個到十個位點之間相合，我們稱之為半相合供者或者叫單倍體供者，如果親屬沒有配上，我們可以到中華骨髓庫，去尋找合適的無關(guān)供者，如果在中華骨髓庫中也沒有找到合適的供者，我們可以到臍血庫，去尋找HLA配型相合的臍血來進行移植，如果供者選定以后，我們首先要求供者是要身體健康，沒有活動性的感染，沒有臟器功能的損傷，而且年齡要在55歲以上，一方面是要保證供者的身體健康，保證供者的生命安全，另一方面也會保證干細胞的質(zhì)量，此外供者還要有捐獻造血干細胞的意愿是自愿的我們才可以做造血干細胞移植。
造血干細胞移植在自體移植和異基因移植，它的過程是略有不同的，首先來說一下，自體造血干細胞移植的過程。自體造血干細胞移植，一般是惡性血液病的患者，這些患者首先要經(jīng)過充分的化療，使得疾病獲得緩解，得到很好的控制，再做自體造血干細胞移植，移植前我們首先要做一個全面的體檢，確定患者沒有活動性的感染，沒有臟器功能的損傷。這些情況 身體健康，然后我們就給患者做造血干細胞動員，提前把患者的造血干細胞，采集好冷凍起來，第三步就是患者，可以通過藥浴進入無菌層流室，接受大劑量的化療，我們稱之為預(yù)處理，然后把造血干細胞回輸。經(jīng)過一段時間以后，造血干細胞在患者的體內(nèi)生長，這樣就是自體造血干細胞移植的完整過程，異基因造血干細胞移植的過程。如果患者是惡性血液病的患者，要經(jīng)過化療得到緩解，如果是良性的血液病患者不需要提前治療，第二步就是做HLA配型，找到合適的造血干細胞供者，這樣患者就可以經(jīng)過藥浴進入無菌層流室，接受大劑量的化療和免疫抑制劑的治療，然后把供者的造血干細胞回輸，經(jīng)過一段時間以后，造血干細胞在供者的骨髓內(nèi)生長，這樣就是一個造血干細胞的完整過程。
造血干細胞移植分為自體造血干細胞移植，異基因造血干細胞移植。自體造血干細胞移植的適應(yīng)癥主要是惡性血液病，比如說急性髓性白血病，多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤低危的患者，異基因造血干細胞移植的適應(yīng)癥比較廣泛。首先第一點也是適用于惡性的血液病，比如說高危急性髓性白血病，急性淋巴細胞白血病，還有對酪氨酸激酶抑制劑，耐藥的慢性髓性白血病，以及比較年輕的慢性淋巴細胞白血病的患者，多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤的患者，也是異基因造血干細胞移植的適應(yīng)癥，此外還有一些良性的血液，系統(tǒng)疾病也可以做異基因造血干細胞移植，比如說縱型再生障礙性貧血，縱型的陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，縱型的地中海貧血，以及縱型的鐮刀狀貧血等等這些疾病。此外一些嚴重的免疫性疾病也可以做異基因，造血干細胞移植，比如說先天性的，免疫聯(lián)合缺陷癥，以及嚴重的自身免疫性疾病，此外一些實體瘤，比如說小細胞肺癌，乳腺癌，卵巢癌等等這些也可以考慮，做異基因造血干細胞移植，以上就是造血干細胞移植主要的適應(yīng)癥。
造血干細胞移植是血液科常用的一種治療手段，通常是患者要接受，大劑量的化療以及免疫制劑的治療，治療的目的有三個：第一個是盡可能的清除腫瘤細胞，第二個是清除骨髓給外來的造血干細胞提供造血空間，第三個是摧毀基體的免疫反應(yīng)，抑制機體的排斥反應(yīng)，在進行了大劑量的化療和免疫治療以后，把自體的造血干細胞或者是來自他人的造血干細胞。通過靜脈輸?shù)交颊叩捏w內(nèi)，然后在患者的骨髓內(nèi)生長，達到造血和免疫重建的功效，這個治療過程就稱為造血干細胞移植，造血干細胞移植分為自體造血干細胞移植，異基因造血干細胞移植，自體造血干細胞移植是在移植以前先采出來自體的造血干細胞，治療以后回輸?shù)交颊叩捏w內(nèi)。異基因造血干細胞移植是指把他人的造血干細胞，采出來以后輸入患者的體內(nèi)。