血液內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，血液內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
在整個造血干細(xì)胞移植的過程中，患者基體的免疫功能，都會受到嚴(yán)重的損害，因此在移植前，我們需要注意預(yù)防感染；移植中，我們再把造血干細(xì)胞，回輸?shù)交w體內(nèi)以后，造血重建需要一段的時間。這段時間內(nèi)基體的外周血細(xì)胞，尤其是白細(xì)胞會極度的缺乏，而白細(xì)胞是主要的免疫細(xì)胞，所以這時候機(jī)體是整個，處于一個沒有免疫力的狀態(tài)，這時候也會發(fā)生細(xì)菌、病毒、真菌等等的感染；在移植的后期，造血干細(xì)胞生成免疫細(xì)胞，重建患者的免疫系統(tǒng)，是一個漫長的過程。為了抗排斥反應(yīng)，我們會服用很多的藥物，這些藥物都是免疫抑制劑，會使機(jī)體的免疫力，進(jìn)一步的減低，因此在移植后期抗感染，也是一個重要的手段。
造血干細(xì)胞移植最佳的時間，在不同的疾病移植時機(jī)是不一樣的。比如說在良性血液病、重型再生障礙性貧血、重型的陣發(fā)性睡眠、血紅蛋白尿等等。這些良性疾病的患者，移植的時機(jī)越早越好。這樣患者輸血比較少，移植以后發(fā)生排斥反應(yīng)的幾率也比較低。對于惡性血液病的患者，移植并不是越早越好，一定要提前做化療，經(jīng)過充分的化療以后，盡可能多的殺死體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，獲得一個高質(zhì)量的緩解，這樣移植以后復(fù)發(fā)的幾率會低，移植的成功率會增高。
造血干細(xì)胞和輸血是完全不同的，輸血的目的是補(bǔ)充血液的成分，輸血以后可以給患者補(bǔ)充血容量，也可以血液細(xì)胞或者血液成分，使得達(dá)到治療的目的。輸血可以輸全血，也可以輸成分血、輸血小板、輸血漿或者凝血酶原復(fù)合物以及纖維蛋白原。而造血干細(xì)胞移植，也是把造血干細(xì)胞通過靜脈，輸入到患者體內(nèi)。但是前期經(jīng)過大劑量的治療，所以造血干細(xì)胞，可以在患者的骨髓進(jìn)行生長。生長以后，一方面可以維持自身的造血干細(xì)胞的數(shù)量和功能的穩(wěn)定，另一方面可以風(fēng)化成熟，形成各種血細(xì)胞。使得患者造血功能重建。
造血干細(xì)胞移植的成功與護(hù)理方面也是密切相關(guān)的。那么如何能夠進(jìn)行成功的護(hù)理呢，以下幾點(diǎn)需要注意。第一點(diǎn)就是患者的心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病，造血干細(xì)胞移植，樹立信心的一個過程，如果患者不了解，造血干細(xì)胞移植的過程，那么會在移植的過程中，產(chǎn)生沮喪情緒、發(fā)生抑郁，甚至?xí)凶詺埿袨?，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該，對患者的心理護(hù)理非常的重視，與患者充分的溝通，使他理解造血干細(xì)胞移植的整個過程，移植過程當(dāng)中，會有哪些并發(fā)癥，我們?nèi)绾蝸碇委煈?zhàn)勝它，使得患者樹立造血干細(xì)胞移植，能夠順利的信心。第二點(diǎn)就是身體的護(hù)理，我們在移植的過程中，以及移植后需要給病人，做口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，還有肛門護(hù)理等等這些，使得降低患者的發(fā)病率，第三點(diǎn)是飲食方面的護(hù)理，在移植以后的一段時間，是由患者的家屬來做飯、送飯，那么如何來合理飲食，營養(yǎng)如何搭配等等這些，也需要護(hù)理人員，來告訴患者的家屬，來做出營養(yǎng)合理、美味的飲食，讓患者更好的恢復(fù)。第四點(diǎn)就是病情的觀察，再治療中和移植后，需要密切的觀察患者，的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適，及時治療，提高移植的成功率。
造血干細(xì)胞移植的類型是不同的。首先按照造血干細(xì)胞來源的不同，可以分為骨髓移植，外周造血干細(xì)胞移植，以及臍血移植。第二種分類法，按照造血干細(xì)胞來源的不同，可以分為自體造血干細(xì)胞移植，異基因造血干細(xì)胞移植，其中異基因造血干細(xì)胞移植，又可以分為親緣間的造血干細(xì)胞移植，和無關(guān)供者的造血干細(xì)胞移植。第三種分類方法，按照HLA配型的不同，可以分為HLA配型全相合的造血干細(xì)胞移植，和HLA配型單倍體造血干細(xì)胞移植。第四點(diǎn)按照預(yù)處理方案的不同，可以分為親髓性的移植和非親髓性的移植。這個主要是針對異基因造血干細(xì)胞來講，親髓性的移植就指應(yīng)用了，大劑量的化療和免疫制劑的治療，把患者的造血功能，和免疫功能全部摧毀。而非親隨性的造血干細(xì)胞移植，它的預(yù)處理方案是比較小，會把患者的免疫功能全部摧毀，而造血功能部分的摧毀，以上就是移植的主要分類。