血液內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，血液內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
造血干細(xì)胞移植的禁忌癥主要有以下幾個(gè)方面：一、如果是原發(fā)的惡性疾病，到了晚期時(shí)候是不能夠做移植的；二、如果患者目前有活動(dòng)性的感染且處于活動(dòng)期，是不能夠做移植的，需要經(jīng)過(guò)感染治療。把感染控制以后，再考慮做移植；三、如果患者有重要臟器的功能損害，是不能做移植的，比如說(shuō)心臟、肝臟、腎臟等；四、如果是患者處于一個(gè)嚴(yán)重的過(guò)敏體質(zhì)或者近期發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，是不能做移植的。五、如果患者有精神類(lèi)的疾病，不能夠與醫(yī)生護(hù)士配合進(jìn)行治療，也是不能夠做移植的；六、有其他的情況，比如說(shuō)有傳染病、有HIV陽(yáng)性或者是艾滋病毒陽(yáng)性的時(shí)候，也是不能夠做移植的。
我們做造血干細(xì)胞移植總有一小部分患者會(huì)復(fù)發(fā)，造血干細(xì)胞移植以后，復(fù)發(fā)該如何治療呢？如果是自體造血干細(xì)胞移植，復(fù)發(fā)以后，可以考慮再化療，緩解以后做二次的自體造血干細(xì)胞移植，或者做異基因的造血干細(xì)胞移植，如果是異基因，造血干細(xì)胞移植以后復(fù)發(fā)也可以在化療。如果患者緩解以后，可以做二次的異基因造血干細(xì)胞移植。從而達(dá)到，抑制腫瘤細(xì)胞的目的。其次我們也可以用一些免疫藥物，比如說(shuō)干擾素等等，從而達(dá)到控制疾病的目的。
在整個(gè)造血干細(xì)胞移植的過(guò)程中，患者基體的免疫功能，都會(huì)受到嚴(yán)重的損害，因此在移植前，我們需要注意預(yù)防感染；移植中，我們?cè)侔言煅杉?xì)胞，回輸?shù)交w體內(nèi)以后，造血重建需要一段的時(shí)間。這段時(shí)間內(nèi)基體的外周血細(xì)胞，尤其是白細(xì)胞會(huì)極度的缺乏，而白細(xì)胞是主要的免疫細(xì)胞，所以這時(shí)候機(jī)體是整個(gè)，處于一個(gè)沒(méi)有免疫力的狀態(tài)，這時(shí)候也會(huì)發(fā)生細(xì)菌、病毒、真菌等等的感染；在移植的后期，造血干細(xì)胞生成免疫細(xì)胞，重建患者的免疫系統(tǒng)，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。為了抗排斥反應(yīng)，我們會(huì)服用很多的藥物，這些藥物都是免疫抑制劑，會(huì)使機(jī)體的免疫力，進(jìn)一步的減低，因此在移植后期抗感染，也是一個(gè)重要的手段。
造血干細(xì)胞移植最佳的時(shí)間，在不同的疾病移植時(shí)機(jī)是不一樣的。比如說(shuō)在良性血液病、重型再生障礙性貧血、重型的陣發(fā)性睡眠、血紅蛋白尿等等。這些良性疾病的患者，移植的時(shí)機(jī)越早越好。這樣患者輸血比較少，移植以后發(fā)生排斥反應(yīng)的幾率也比較低。對(duì)于惡性血液病的患者，移植并不是越早越好，一定要提前做化療，經(jīng)過(guò)充分的化療以后，盡可能多的殺死體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，獲得一個(gè)高質(zhì)量的緩解，這樣移植以后復(fù)發(fā)的幾率會(huì)低，移植的成功率會(huì)增高。
造血干細(xì)胞和輸血是完全不同的，輸血的目的是補(bǔ)充血液的成分，輸血以后可以給患者補(bǔ)充血容量，也可以血液細(xì)胞或者血液成分，使得達(dá)到治療的目的。輸血可以輸全血，也可以輸成分血、輸血小板、輸血漿或者凝血酶原復(fù)合物以及纖維蛋白原。而造血干細(xì)胞移植，也是把造血干細(xì)胞通過(guò)靜脈，輸入到患者體內(nèi)。但是前期經(jīng)過(guò)大劑量的治療，所以造血干細(xì)胞，可以在患者的骨髓進(jìn)行生長(zhǎng)。生長(zhǎng)以后，一方面可以維持自身的造血干細(xì)胞的數(shù)量和功能的穩(wěn)定，另一方面可以風(fēng)化成熟，形成各種血細(xì)胞。使得患者造血功能重建。