婦科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，副教授，博士生導師，現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院婦產科行政主任，曾任上海市第一婦嬰保健院宮頸科主任?，F(xiàn)為中國醫(yī)師協(xié)會婦產科醫(yī)師分會子宮內膜異位癥專業(yè)委員會委員，上海市醫(yī)學會婦科腫瘤分會委員，上海市醫(yī)學會婦產科學會青年委員，上海市性醫(yī)學會常務委員。
子宮內膜異位癥的患者做試管嬰兒或者叫輔助生育技術，ART、輔助生育是治療子宮內膜異位癥，非常重要的手段。 內膜異位癥患者不光光是手術，有時候手術和做試管嬰兒可能同樣有效，所以婦科大夫要和生殖大夫聯(lián)合起來，共同來診治子宮內膜異位癥患者。 現(xiàn)在比較推崇的方式叫多學科綜合的診治，需要婦科大夫，需要生殖大夫，需要影像的大夫，需要疼痛的大夫，需要心理的大夫共同在一起來綜合的提供診治方案，在這其中IVF就是試管嬰兒是非常非常重要的一環(huán)。
子宮內膜異位癥的藥物有很多類，核心來說都是抑制雌激素： 1、最常見的口服避孕藥，這里指的是短效口服避孕藥； 2、還有雄激素，之前有用丹那唑，還有GnRH，叫促性腺激素釋放激素的激動劑或者抑制劑，激動劑現(xiàn)在比較多，進口的有達菲林 諾雷得 抑那通，國產的也有博恩諾康 貝依； 3、還有一類新的藥物，叫促腺性激素釋放激素的抑制劑，這個藥物以前常常用在生殖中心，做試管嬰兒常用，現(xiàn)在有一類口服藥物在做三期臨床試驗，也是準備用在內膜異位癥的長期控制上； 4、孕激素，單純的孕激素，高效的孕激素，也是治療內膜異位癥非常非常常見的藥物。 治療的機理，任何內膜異位癥的藥物，幾乎都是改變它的雌激素狀態(tài)，導致患者低雌激素狀態(tài)或者說是高孕激素狀態(tài)來拮抗雌激素，除了一類藥物，比如說口服解熱鎮(zhèn)痛藥、止痛藥，就是單純的緩解疼痛。
子宮內膜異位癥容易跟很多的疾病混淆： 1、卵巢型的子宮內膜異位癥，卵巢的腫瘤，這里包括良性的腫瘤，包括有惡性的腫瘤。如卵巢的漿液性的囊腫，黏液性的囊腫，漿液性癌 黏液性癌。 2、內膜異位癥是異位在右下腹，要跟闌尾炎鑒別，比如說有慢性的疼痛，慢性的闌尾炎也可以有； 3、異位癥是異位在直腸，會有便血，也容易跟腸道腫瘤容易混淆； 4、異位在膀胱里面，會有血尿，這時候跟膀胱腫瘤鑒別； 5、異位在鼻腔 鼻粘膜要跟鼻衄相鑒別。
懷孕期間內膜異位癥，一般來說是會消退 減輕內膜異位癥的癥狀。懷孕不來月經了，自然就不疼痛了，內膜異位癥癥狀是不孕，懷孕了自然就沒有不孕的這個事。 孕期來說，往往內膜異位癥的癥狀是大大的緩解，它的疾病的進程也是會停滯不前，甚至大大的后退，內膜異位癥在懷孕期間，有一類內膜異位癥是卵巢型的子宮內膜異位癥，巧克力囊腫在懷孕期間。 如果內膜異位癥的病灶很大，有時候會合并生理性的黃體囊腫，懷孕期間有可能破裂，由于懷孕期間子宮的增大，卵巢位置相應的上移，它的癥狀可能就跟非孕期的癥狀不一樣，有可能是上腹部的疼痛，囊內液的外流刺激腹膜，引起的腹膜刺激癥，引起的腸痙攣，引起的疼痛。
子宮內膜異位癥會影響卵巢的功能。 尤其是卵巢型的子宮內膜異位癥叫巧克力囊腫、內膜異位囊腫或者叫內膜樣囊腫。 隨著卵巢型的子宮內膜異位癥的進展，囊腫越來越大，內膜異位癥病灶會侵入到卵巢的皮質，損害卵巢的功能。 對于卵巢型的內膜異位癥，尤其是有生育需求的患者，手術也會損害卵巢功能，不手術內膜異位癥也會損害卵巢功能，在兩害相較取其輕，很可能會選擇手術治療把病灶移除掉，然后在手術當中要注意盡量保留卵巢皮質、保留正常的卵巢，盡量少用電凝甚至不用電凝，避免熱損傷來損害到卵巢的皮質，影響卵巢的功能，影響患者將來的排卵。