婦科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行政主任，曾任上海市第一婦嬰保健院宮頸科主任?，F(xiàn)為中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)青年委員，上海市性醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)委員。
子宮內(nèi)膜異位癥的期待治療是有準(zhǔn)備地去觀察，而不是視而不見充耳不聞。 期待治療的適應(yīng)癥比較窄，僅對(duì)非常輕癥的子宮內(nèi)膜異位癥患者，比如說只有輕微的痛經(jīng)，可以扛過去，痛一會(huì)兒就好了，未必需要用藥。 只有當(dāng)用藥或者用手術(shù)進(jìn)行干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)大于收益的時(shí)候，才會(huì)選擇期待治療，期待治療也是在醫(yī)生的指導(dǎo)之下，定期地去隨訪、定期地去詢問患者的癥狀有沒有進(jìn)展，患者有沒有生育要求，對(duì)于有生育要求的患者，可能期待治療的時(shí)間也會(huì)縮短。 比如說要懷孕，如果說對(duì)于有內(nèi)膜異位癥的患者，讓期待治療半年還懷不上的時(shí)候，我們很可能需要醫(yī)生的幫助或者做手術(shù)糾正解剖，恢復(fù)輸卵管，恢復(fù)卵巢的正常的一狀態(tài)或者做試管嬰兒來助孕。
子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要看內(nèi)膜異位癥的手術(shù)，在手術(shù)前這個(gè)內(nèi)膜異位癥是什么類型的，是輕 中 重，是深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥、是有惡變的子宮內(nèi)膜異位癥，是單純的腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥，還是簡(jiǎn)單的卵巢型的內(nèi)膜異位癥。 子宮內(nèi)膜異位癥的患者常常伴有盆腔的粘連，可能會(huì)有腸道和子宮的粘連，可能會(huì)有卵巢和輸卵管的粘連，卵巢與子宮的粘連，粘連會(huì)非常嚴(yán)重，手術(shù)的時(shí)候需要分開，切除內(nèi)膜異位癥病灶的時(shí)候可能會(huì)有腸道穿孔，腸道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，是手術(shù)當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)。 手術(shù)以后，患者可能復(fù)發(fā)，再一次粘連回去。
內(nèi)膜異位癥高發(fā)的人群: 1、生殖道的畸形的，比如單角子宮、陰道橫隔、陰道斜隔、宮頸粘連，任何的解剖的因素導(dǎo)致流出道的梗阻，流出道的不暢，在月經(jīng)期子宮就拼命地收縮，經(jīng)血越聚越多在宮腔里，內(nèi)膜就容易跑到盆腔里面種植下來 ，就增加了種植的概率； 2、月經(jīng)量很多，月經(jīng)來的很頻繁，得內(nèi)膜異位癥的概率要高的多。
子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)惡變，但是惡變的概率很低。 內(nèi)膜異位癥需要注意的是： 1、腫瘤指標(biāo)異常的升高，持續(xù)性的升高，這個(gè)時(shí)候要擔(dān)心惡變，還有在體表的，比如說切口部位的內(nèi)膜異位癥，也是比較容易惡變的，所以對(duì)于內(nèi)膜異位癥，需要積極地處理。 2、對(duì)于腫瘤指標(biāo)異常升高，手術(shù)完了以后迅速又長(zhǎng)起來需要引起注意的。 因此，子宮內(nèi)膜異位癥的患者，最好定期復(fù)查，盡量早期發(fā)現(xiàn)病變，早期治療。
子宮內(nèi)膜異位癥最常見的并發(fā)癥是疼痛和不孕。 1、疼痛有各種各樣的疼痛，最常見的是月經(jīng)期的疼痛，叫痛經(jīng)，還有慢性的下腹部的疼痛，叫慢性盆腔痛，也有特異的性交痛，也有外陰痛，都可以是子宮內(nèi)膜異位癥的并發(fā)癥。 2、不孕，子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕是非常常見的，高達(dá)40%，所以有時(shí)候在不孕癥的患者當(dāng)中給她做手術(shù)，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥。 3、月經(jīng)量多引起貧血，也可以成為子宮內(nèi)膜異位癥的并發(fā)癥。 4、內(nèi)膜異位癥異位到鼻腔、腹壁、耳道可能就會(huì)有鼻腔的出血，耳道的出血；異位到直腸會(huì)有便血；異位到輸尿管會(huì)有血尿或者醬油色的尿。