胸外科 | 副主任醫(yī)師
劉磊，男，胸外科教學(xué)干事，1998-2003年于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，獲學(xué)士學(xué)位，2011-2013年于首都醫(yī)科大學(xué)，獲碩士學(xué)位。
比較常見的穿刺的并發(fā)癥，就是出血，或者是感染，乃至于氣胸。大家知道肺就像一個(gè)氣泡一樣，它是一個(gè)氣體交換的器官，它的表面它有一層胸膜，如果我們通過針穿到肺組織之內(nèi)，它是有一個(gè)過程的，在這種穿刺過程中，病人的肺有可能會(huì)漏氣，少量的氣體可以通過胸膜吸收，但是如果量比較多的話，已經(jīng)超出了胸膜吸收的能力，包括持續(xù)的漏氣，就會(huì)造成氣胸，一旦出現(xiàn)氣胸之后，病人會(huì)有喘憋感，所以穿刺比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一個(gè)是氣胸，一個(gè)就是出現(xiàn)肺內(nèi)出血。一旦肺內(nèi)出血之后，病人可能會(huì)有明顯的肺部感染的跡象，可能會(huì)造成肺部的感染加重，發(fā)燒，身體狀況會(huì)越來越差，但是有經(jīng)驗(yàn)的大夫，在做穿刺的一些準(zhǔn)備，和減少穿刺的不良的操作之后，一般出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率會(huì)非常非常低，所以最好認(rèn)準(zhǔn)有經(jīng)驗(yàn)的大夫，或者是一些穿刺手段比較齊具的醫(yī)院去做，相對(duì)來說，這種出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)率，就非常非常低了。
經(jīng)常有人在穿刺的時(shí)候問我，不碰它還長，一碰它會(huì)不會(huì)長得越來越快，這是一種悖論，其實(shí)腫瘤你不碰它，它也在長，長的也非?？欤圆⒉淮嬖谂霾慌龅膯栴}。但是從穿刺的手段來說，它是有一定的因素，會(huì)造成播散轉(zhuǎn)移的，但是恰恰是因?yàn)橛羞@種因素，在技術(shù)上我們會(huì)想很多的方式方法來降低出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的這種出現(xiàn)率，因?yàn)楫吘勾┐趟怯嗅樀赖?，針道的種植轉(zhuǎn)移在理論上也確實(shí)存在，所以在穿刺的過程中，我們用的這種彈簧針?biāo)怯嗅槻鄣?，很明顯的，會(huì)把這個(gè)殘留的腫瘤組織封閉在一個(gè)針槽內(nèi)，再拿出體外，所以在這種情況下，腫瘤的脫落組織不會(huì)造成針道的脫落，而真正是我們做完了穿刺之后，出現(xiàn)種植轉(zhuǎn)移的病人非常非常少，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上基本上可以忽略不計(jì)，這是非常少的一種因素。
它是通過往身體里打一種同位素，這種同位素在身體里之后，它有一個(gè)侵腫瘤基，只在腫瘤的地方會(huì)有殘留，如果說打完藥物之后，過兩個(gè)小時(shí)，身體里沒有腫瘤的部位，這些所有的藥隨著尿液又代謝掉了，而有腫瘤的地方，它恰哈是會(huì)有造影劑的存在，所以過兩小時(shí)之后再去照這個(gè)片子，有腫瘤的地方，它會(huì)有非特異性的攝取，就是我們所說的一照片子，這個(gè)地方亮了，它如果亮了的話，高度懷疑它是有腫瘤的情況的，能夠?qū)ξ覀冡t(yī)生有一定的幫助，來鑒別是良性的腫瘤還是惡性的小結(jié)節(jié)。
小結(jié)節(jié)確診其實(shí)并不困難，只要做胸部的CT ，影像學(xué)的檢查，就能夠發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)的良惡性的鑒別，就需要很多種手段了，大家知道小結(jié)節(jié)其實(shí)很小，通過一般手段，很難取到腫物，就像我們剛才所說的氣管鏡，它沒有長到氣管內(nèi)，你氣管鏡也取不到，穿刺的話又比較小，所以很可能通過穿刺又未必穿得到，所以這種時(shí)候，我們會(huì)建議病人，去除了抽血做血液學(xué)檢查之外，還有一種檢查手段，叫做核素掃描。我們現(xiàn)在有一種檢查，叫做派特CT，這是一種自費(fèi)的檢查，這種檢查的費(fèi)用還是比較高的，一般在七千塊錢左右，在去年我們降價(jià)之前是一萬多塊錢，現(xiàn)在已經(jīng)降到了七千多，但是還是屬于自費(fèi)的一種檢查。
因?yàn)槲覀冇械臅r(shí)候，小結(jié)節(jié)的發(fā)生有很多種原因，就像剛才我所說的，包括一些大氣的污染，或者刺激性的氣體，乃至于比較焦慮的情緒，所以說想遠(yuǎn)離肺部的腫物，遠(yuǎn)離小結(jié)節(jié)的話，我們要正常地，保持好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離煙草，另外遠(yuǎn)離一些刺激性的氣體，保持健康的生活習(xí)慣，保持樂觀向上的情緒。