肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院，胰腺外科，副主任醫(yī)師。
各種可以造成膽道梗阻的良性疾病，均可以引起黃疸。我們最常見的來說就是膽管結(jié)石，結(jié)石是目前來說最常見的癥狀。還有其他原因可以造成我們膽管的狹窄情況，也可以引起膽管的一些黃疸出現(xiàn)。比如說乳頭括約肌功能紊亂，造成膽汁排出不暢，膽道乳頭口狹窄也可以引起黃疸。當(dāng)然了肝癌或者各種良性疾病的壓迫也可以引起黃疸，比如說是我們?nèi)轭^上細(xì)石壓迫膽管，導(dǎo)致膽管排出不暢，也可以引起。比如說膽管囊腫導(dǎo)致膽汁流出不暢，也可以引起畸變。當(dāng)然了由于現(xiàn)在膽囊結(jié)石，是一種最常見的膽道疾病，就是腹腔鏡膽囊或者是開腹膽囊。已經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院均可看到，是隨著這種腹腔鏡膽囊手術(shù)。膽道良性黃疸的出現(xiàn)了，比較多的癥狀均可以引起這種黃疸。
最經(jīng)典的膽總管結(jié)石手術(shù)來說的話，可能是常規(guī)的開腹。膽總管探查加結(jié)石就是加T管引流，但是隨著醫(yī)療條件的改，和醫(yī)療的進(jìn)步?，F(xiàn)在醫(yī)療耗材發(fā)展來說的話，現(xiàn)在治療方式越來越多，可以兩鏡聯(lián)合和三鏡聯(lián)合，來處理膽總管結(jié)石。在有條件的醫(yī)院我們可以開展，內(nèi)鏡下逆行性膽胰管取出結(jié)石，優(yōu)點(diǎn)就是就是損傷小，可以反反復(fù)復(fù)操作。同時可以發(fā)現(xiàn)乳頭相關(guān)疾病如細(xì)石，這個細(xì)石壓迫膽總管，是造成結(jié)石形成的原因。對于膽總管結(jié)石來說，采用何種治療方法是最好的。那么這就要根據(jù)不同的醫(yī)院條件，在有條件的醫(yī)院來說的話，內(nèi)鏡下逆行膽影管造影，做ERCP平臺都有。取如果是既沒有膽道鏡，也沒有其他平臺的話，我們進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)也是作為首選的。
我們首先要了解膽紅素，或者是生存轉(zhuǎn)化的一個途徑。膽紅素是由于我們衰老，或者破壞的紅細(xì)胞產(chǎn)生，在肝臟里面它就轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素從膽道系統(tǒng)，排泌至腸道經(jīng)腸道細(xì)菌的作用?？梢杂幸徊糠稚蔀榧S膽原，或者是尿膽原。糞膽原和尿膽原后面排出，這個時候就造成了大便的顏色呈黃色，由于膽道梗阻造成了糞膽原排除減少，因此大便出現(xiàn)了白陶土色。同時來說的話，尿膽原經(jīng)過我們的腸肝循環(huán)，留入血液以后，隨著尿的排出，造成了小便如茶褐色。
膽道腫瘤特別是膽囊腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)率低。發(fā)現(xiàn)以后病人往往都屬于中晚期。那么手術(shù)本身根治切除，比例就比較低，而且這種腫瘤大多化學(xué)治療和放射治療，是無效的。如何預(yù)防，可能我們對于一些比較常見情況，可能要做一個腹腔鏡膽囊的處理。特別是結(jié)石大于兩公分，或者大于兩點(diǎn)五公分以上的結(jié)石，我們盡量就建議早修復(fù)。第二種情況來說的話，就是膽囊息肉，特別是對于息肉大于一個厘米以上。癌變的可能性很大，我們建議膽囊手術(shù)治療。還有對于腺瘤樣的息肉，我們也是盡量的建議手術(shù)。第四種情況來說的話，就是說石化膽囊這種石化膽囊，基本上是填滿性就是，造成了瓷化膽囊。瓷化膽囊本身膽囊就沒有功能了，這個時候，它是一個慢性炎癥的表現(xiàn)，它一樣可以造成癌變。這個時候我們盡量，就是建議手術(shù)治療。
膽道腫瘤出現(xiàn)黃疸，這是膽道腫瘤最常見的癥狀，大概有百分之九十以上的膽道腫瘤均可出現(xiàn)黃疸。這是由于腫瘤侵犯了膽道，或者是本身原發(fā)于膽道的腫瘤，造成了膽道的梗阻，導(dǎo)致了膽汁排出不暢，膽汁遺留入血出現(xiàn)高膽紅素血癥。就造成了我們皮膚鞏膜，黃染入明顯，就是我們的叫臨床黃疸這種表現(xiàn)。