肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院，胰腺外科，副主任醫(yī)師。
最經(jīng)典的膽總管結(jié)石手術(shù)來(lái)說(shuō)的話，可能是常規(guī)的開(kāi)腹。膽總管探查加結(jié)石就是加T管引流，但是隨著醫(yī)療條件的改，和醫(yī)療的進(jìn)步?，F(xiàn)在醫(yī)療耗材發(fā)展來(lái)說(shuō)的話，現(xiàn)在治療方式越來(lái)越多，可以兩鏡聯(lián)合和三鏡聯(lián)合，來(lái)處理膽總管結(jié)石。在有條件的醫(yī)院我們可以開(kāi)展，內(nèi)鏡下逆行性膽胰管取出結(jié)石，優(yōu)點(diǎn)就是就是損傷小，可以反反復(fù)復(fù)操作。同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)乳頭相關(guān)疾病如細(xì)石，這個(gè)細(xì)石壓迫膽總管，是造成結(jié)石形成的原因。對(duì)于膽總管結(jié)石來(lái)說(shuō)，采用何種治療方法是最好的。那么這就要根據(jù)不同的醫(yī)院條件，在有條件的醫(yī)院來(lái)說(shuō)的話，內(nèi)鏡下逆行膽影管造影，做ERCP平臺(tái)都有。取如果是既沒(méi)有膽道鏡，也沒(méi)有其他平臺(tái)的話，我們進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)也是作為首選的。
膽管梗阻的治療原則，就是解除梗阻去除病因。因此當(dāng)膽管梗阻造成膽管炎的時(shí)候，我們應(yīng)該去除梗阻。在我們臨床中采用的方法，首先是非手術(shù)治療，非手術(shù)治療它既是作為一種術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)也是一種治療手段，有一部分非手術(shù)治療是可以緩解的。非手術(shù)主要包括，就是抗休克治療、抗生素的使用治療、維持水電解質(zhì)紊亂，都是我們一些非手術(shù)治療。同時(shí)還有手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的就是為了解除梗阻。目前對(duì)于這種膽管結(jié)石，在有條件的醫(yī)院，推薦內(nèi)鏡治療ERCP來(lái)處理，解除膽管梗阻、當(dāng)病情恢復(fù)以后，可以再做相應(yīng)的處理。當(dāng)然如果是沒(méi)有條件的醫(yī)院，我們可能考慮急診開(kāi)腹手術(shù)，比如說(shuō)我們開(kāi)腹進(jìn)行膽管探查加取石，或者加氣管引流，當(dāng)然了在沒(méi)有條件的請(qǐng)大家在，病情特別危重的情況下，我們可以做PTCD，進(jìn)行膽道減壓處理，待病情穩(wěn)定以后明確診斷再做相應(yīng)的處理。
膽管結(jié)石會(huì)引起我們休克，這是膽總管結(jié)石是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。這種情況的原因就是因?yàn)槟懣偣芙Y(jié)石造成膽道梗阻以后，我們感到的膽汁感染，感染的膽汁隨血流入肝，隨血流入肝以后，可以造成菌血癥、膿毒血癥，引起我們的一些全身炎癥反應(yīng)一些表現(xiàn)。就引起了急性梗阻性化膿性膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎，包括出現(xiàn)五種臨床癥狀和體癥，比如急性腹痛、黃疸、發(fā)熱、休克、精神癥狀。輕咳就是這里面的一種表現(xiàn)之一，所以膽總管結(jié)石會(huì)引起休克，而且引起休克是里面是最兇險(xiǎn)的疾病，我們往往需要去急診處理。
膽總管結(jié)石就是膽管、膽道系統(tǒng)、肝內(nèi)膽道系統(tǒng)和肝外膽道系統(tǒng)。肝外膽道系統(tǒng)包括，左右肝管、肝總管、膽總管。膽總管結(jié)石就是指膽管里面的結(jié)石，它分為原發(fā)性結(jié)石和計(jì)劃性結(jié)石。原發(fā)性結(jié)石是由于，膽道離心感染或者膽道梗阻，或者是膽道的一些異物，和計(jì)劃引起的感染而造成結(jié)石的形成。計(jì)劃性膽管結(jié)石，是由于膽囊結(jié)石，或者是肝內(nèi)膽管結(jié)石，下抑制膽總管，而造成的膽道結(jié)石形成。我們?nèi)绻怯心懝芙Y(jié)石，有一部分結(jié)石可以通過(guò)，膽囊管排到膽總管，這個(gè)過(guò)程往往會(huì)引起一些劇烈的腹痛。但是這種結(jié)石一般以，膽固醇結(jié)石或者核石結(jié)石偏多，而原發(fā)性膽總管結(jié)石來(lái)說(shuō)，確實(shí)以膽色素結(jié)石偏多。