肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
武漢大學人民醫(yī)院，胰腺外科，副主任醫(yī)師。
很多很多病人都會表述這種皮膚瘙癢，而且我們在治療過程中，進行膽道減壓，黃疸下降以后，我們這個病人癥狀是會明顯的消失。造成皮膚瘙癢的原因是因為膽管梗阻，膽汁遺留入血，都已經造成了肝膽或者血脂，確實這些膽汁酸可以隨血流，遺留到皮膚的全身，這是膽汁酸它刺激，我們皮膚的末梢神經就造成了這種皮膚搔癢。膽道一減壓膽汁酸這種刺激作用，就基本上減弱或消失了，那種癥狀就消失了。所以有時候特別是做到大減壓以后，我們第二天去查房的時候，詢問病人這種癥狀的改善，可能是立竿見影的。
膽總管結石就是膽管、膽道系統(tǒng)、肝內膽道系統(tǒng)和肝外膽道系統(tǒng)。肝外膽道系統(tǒng)包括，左右肝管、肝總管、膽總管。膽總管結石就是指膽管里面的結石，它分為原發(fā)性結石和計劃性結石。原發(fā)性結石是由于，膽道離心感染或者膽道梗阻，或者是膽道的一些異物，和計劃引起的感染而造成結石的形成。計劃性膽管結石，是由于膽囊結石，或者是肝內膽管結石，下抑制膽總管，而造成的膽道結石形成。我們如果是有膽管結石，有一部分結石可以通過，膽囊管排到膽總管，這個過程往往會引起一些劇烈的腹痛。但是這種結石一般以，膽固醇結石或者核石結石偏多，而原發(fā)性膽總管結石來說，確實以膽色素結石偏多。
各種原因膽道梗阻，或者是肝細胞損害，都可以造成膽紅素升高，持續(xù)的膽紅素升高?？梢詫ι眢w各器官都造成損害，比如說肝、腎、心臟、皮膚等等都可以得到損害。明顯的例子就是長期的高膽紅素，可以引起肝細胞變性壞死，可以引起肝缺血，導致肝臟的萎縮。如果持續(xù)性的肝臟的膽紅素造成肝損害，可以引起肝硬化、化門靜脈高壓。同時腎臟的腎動脈，內皮細胞對于膽紅素，也可以引起腎動脈的內皮細胞變性壞死，也可以導致腎缺血，也可以導致腎功能的變化。同時如果我們膽紅素在腸道里面的變化，比如說膽鹽的減少，可以造成我們腸黏膜屏障的損害，也可以造成腸功能的紊亂。同時由于膽紅素可以損壞，肝臟的庫珀斯需要，庫珀斯細胞是免疫細胞，造成了機體的免疫力低下。機體免疫力低下，可以導致腸道菌群移位，也可以引起內毒素血癥增加。同時膽紅素可以抑制心肌細胞的收尾，導致心臟一些相應的病變，各種原因所有結合在一起，可見膽紅素長期的升高，可以導致我們身體各器官，功能均受到損害。