呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
碩士研究生(臨床醫(yī)學(xué)博士在讀)，湖北省中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師。
哮喘患者懷孕的這個(gè)問(wèn)題是很多哮喘患者比較關(guān)注比較糾結(jié)的問(wèn)題，其實(shí)嚴(yán)格來(lái)講，哮喘患者是不存在懷孕的這種禁忌的，因?yàn)榇蠹叶贾老颊咴诰徑馄诜喂δ苁钦５?，是不影響懷孕的，即便是懷孕以后哮喘急性發(fā)作了，還是可以進(jìn)行治療的，尤其是有一種吸入性糖皮質(zhì)激素，對(duì)哮喘患者是沒(méi)有禁忌癥的，這個(gè)是美國(guó)FDA是批準(zhǔn)的，所以說(shuō)哮喘是不影響哮喘患者懷孕的。很多哮喘患者幾十年下來(lái)也沒(méi)有什么，雖然在懷孕有些支氣管擴(kuò)張劑，可能會(huì)引起先兆流產(chǎn)，甚至流產(chǎn)等等這樣副反應(yīng)，但是哮喘急性加重的時(shí)候，還是有藥可用的，比如說(shuō)吸入性糖皮質(zhì)激素，它是一種非常安全的藥物，但是總的來(lái)說(shuō)哮喘急性加重的時(shí)候，尤其是孕婦，一定要考慮到藥物對(duì)孕婦的影響，尤其對(duì)遠(yuǎn)期的影響一定要高度關(guān)注。
這個(gè)不一定，因?yàn)橄毙园l(fā)作的誘因是很多的，很多病人他都是因?yàn)榻佑|了過(guò)敏原，如果病人沒(méi)有明顯的感染的征象，那這時(shí)可能就要用支氣管擴(kuò)張劑，還有激素進(jìn)行抗炎治療，病人會(huì)明顯地得到癥狀改善。那另外如果病人急性發(fā)作，是因?yàn)榧?xì)菌感染并出現(xiàn)發(fā)燒，咳嗽、咳黃濃痰、血象非常高，那這時(shí)肯定是要進(jìn)行抗生素的治療。進(jìn)行抗生素治療的時(shí)候，首先要注意哮喘病人是一種高敏體質(zhì)，一定要詢問(wèn)病人對(duì)這種抗生素是否過(guò)敏，這是最最重要的，另外要注意有些病人雖然平常對(duì)這種抗生素不過(guò)敏，進(jìn)行抗感染治療的時(shí)候也要注意觀察，在用抗生素過(guò)程中是否出現(xiàn)抗生素的過(guò)敏。還要注意在用抗生素的時(shí)候要根據(jù)不同的感染程度來(lái)選擇不同的抗生素，因?yàn)榭股赜泻芏喾N類，有些種類可能對(duì)哮喘的感染控制，不一定有蠻好的效果，總的來(lái)說(shuō)要一定要區(qū)分，急性發(fā)作的誘因或者病因，來(lái)進(jìn)行抗生素的選擇。
哮喘是個(gè)慢性炎癥性疾病，它是需要終生治療的毛病，而且要非常重視這樣毛病，如果不重視的話，它會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如說(shuō)長(zhǎng)期反復(fù)地發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致肺功能的改變，同時(shí)也會(huì)合并慢阻肺，也會(huì)發(fā)展為肺心病的這樣疾病，同時(shí)哮喘急性加重的時(shí)候，尤其的阻塞非常明顯，會(huì)導(dǎo)致急性缺氧引起心臟猝死。哮喘急性發(fā)作的時(shí)候要注意，很多患者都是由過(guò)敏原誘發(fā)的，那這時(shí)第一時(shí)間一定要脫離過(guò)敏原，比如說(shuō)有些油漆工，他發(fā)作就是由油漆誘發(fā)的，那這個(gè)時(shí)候要脫離那種環(huán)境，還有家庭裝修的這些房子，這種環(huán)境里面容易急性發(fā)生，那這個(gè)時(shí)候肯定要離開(kāi)這個(gè)房間。另外就是哮喘患者都有一種急救藥品，叫沙丁胺醇，一旦出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，要立即進(jìn)行沙丁胺醇的噴吸，這是第二個(gè)。第三個(gè)，如果癥狀非常重的，一定要進(jìn)行到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行救治。
因?yàn)橄且环N過(guò)敏性疾病，它有很多過(guò)敏原，那么這個(gè)時(shí)候可以進(jìn)行藥物的脫敏治療，哮喘脫敏治療它是慢性的過(guò)程，它要堅(jiān)持一到兩年，它就是在局部的皮下注射，進(jìn)行長(zhǎng)期的脫敏，起到患者對(duì)這種特殊的過(guò)敏原，其中一種最好不產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)這樣過(guò)程，但是時(shí)間非常非常的長(zhǎng)，在臨床上很多患者是堅(jiān)持不了這樣一種治療手段的，但是治療是有一定的效果的。另外在脫敏治療的過(guò)程當(dāng)中一定要注意有些事情，第一在進(jìn)行脫敏治療的時(shí)候一定要注意避免接觸過(guò)敏原，比如說(shuō)現(xiàn)在正在進(jìn)行脫敏治療，你還大量的接觸這種過(guò)敏原，這個(gè)是不行的。另外在進(jìn)行脫敏的治療的時(shí)候一定要與醫(yī)護(hù)人員保持通暢的聯(lián)系，因?yàn)樵谶M(jìn)行脫敏治療的時(shí)候過(guò)敏原它會(huì)引起哮喘急性加重，急性發(fā)作，那這個(gè)時(shí)候要進(jìn)行積極求醫(yī)。第三個(gè)就是在進(jìn)行脫敏治療的時(shí)候一定要注意出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如說(shuō)有些病人進(jìn)行脫敏治療會(huì)出現(xiàn)喉頭水腫，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，這個(gè)時(shí)候要積極的到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行救治。
自我評(píng)估有幾種方法，第一就是風(fēng)速儀，有一種非常簡(jiǎn)單的設(shè)備就是吹氣，就是看哮喘的肺功能的改善，如果肺功能改善非常好，那可能就要降階梯治療。另外評(píng)估它的嚴(yán)重程度還有哮喘評(píng)估測(cè)試，哮喘評(píng)估就是阿斯瑪評(píng)估測(cè)試，它有量表，包括很多癥狀，比如說(shuō)咳嗽的癥狀，喘息的癥狀，每個(gè)月發(fā)作次數(shù)的癥狀，還有對(duì)日常生活的影響等等，臨床參數(shù)來(lái)進(jìn)行評(píng)估來(lái)評(píng)分。它每一項(xiàng)有一到五分，有、沒(méi)有、嚴(yán)重、輕度、重度，分五個(gè)檔次，就是每癥狀分五分，總共有五個(gè)方面的評(píng)分，這個(gè)是哮喘的評(píng)估測(cè)試，如果在五分以下，說(shuō)明癥狀控制得非常好，如果超過(guò)了二十分，說(shuō)明哮喘控制非常不好。