呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
碩士研究生(臨床醫(yī)學(xué)博士在讀)，湖北省中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師。
慢阻肺其實(shí)吸入藥物效果是非常好的，但是一定要注意很多人在使用上存在一些不正確的地方，首先第一個(gè)就是一定要注意是用口吸進(jìn)去，通過(guò)口腔的壓力的改變形成一個(gè)負(fù)壓把藥物吸出來(lái)是這樣一個(gè)原理，而不是通過(guò)呼吸。正常的呼吸它形成不了這樣一個(gè)吸力，吸不進(jìn)去的，很多人肯定自己用鼻子聞等等這些方法。另外就是每次吸完以后一定要漱口為，因?yàn)檫@里面還有一些激素，激素長(zhǎng)期吸入不漱口會(huì)引起口腔的一些真菌感染，會(huì)引起一些其他的口腔潰瘍等等一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。另外一個(gè)就是我們要注意這個(gè)吸法，不同的裝置它的方法是不一樣的，那第一次吸或者第二次吸記得一定要讓臨床醫(yī)生或者護(hù)士教我們正確的使用方法。有些患者由于使用的方法不對(duì)起不到一個(gè)很好的治療作用可能就是浪費(fèi)錢的。
慢阻肺是一個(gè)慢性毛病，就像高血壓、糖尿病一樣，高血壓、糖尿病的病人是一個(gè)慢性病要長(zhǎng)期服藥，同樣的慢阻肺患者也是一個(gè)慢性毛病，也存在終生服藥的問(wèn)題。這種終生服藥跟高血壓糖尿病不一樣，這個(gè)病人要定期到醫(yī)院進(jìn)行肺功能的檢查，慢阻肺的服藥不是終生不變的，要跟著肺功能的改善狀況或者其它的心肺功能的一些綜合評(píng)估來(lái)調(diào)整用藥，但總體來(lái)說(shuō)慢阻肺患者是要終生服藥的。第一個(gè)就是支氣管擴(kuò)張劑，因?yàn)槁璺嗡菤獾雷枞?，支氣管哮喘也是存在一個(gè)氣道阻塞的問(wèn)題，所以支氣管擴(kuò)張劑直接把支氣管或者氣道打開，它是這樣一個(gè)作用機(jī)制；另外慢阻肺和哮喘同樣也是一個(gè)慢性炎癥性疾病，存在炎癥的問(wèn)題，那我們吸入性糖皮質(zhì)激素，主要是起到一個(gè)抗炎的作用，同時(shí)這兩個(gè)藥放在一起吸的話起到一個(gè)相互協(xié)同的作用，支氣管擴(kuò)張劑可以增加吸入性糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，另外一個(gè)方面吸入性糖皮質(zhì)激素可以增加支氣管擴(kuò)張劑的擴(kuò)張支氣管的作用，相互起到一個(gè)1+1大于2的協(xié)同作用。
慢阻肺是一個(gè)慢性毛病，就像高血壓、糖尿病一樣。高血壓、糖尿病的病人其實(shí)一個(gè)慢性病 所以要長(zhǎng)期服藥，同樣慢阻肺患者也是一個(gè)慢性毛病，也存在終生服藥的問(wèn)題。慢阻肺和哮喘其實(shí)是都是氣道慢性炎治性疾病，所以說(shuō)這兩個(gè)疾病藥物治療上是存在一些共同點(diǎn)的，尤其是吸入療法上面，這兩個(gè)藥物吸入療法主要包括支氣管擴(kuò)張劑，另外就是吸入性的糖皮質(zhì)激素。吸入的支氣管擴(kuò)張劑也包括兩個(gè)方面，第一個(gè)就是β受體激動(dòng)劑，β受體激動(dòng)劑分有長(zhǎng)效的和短效的；另外還有一個(gè)支氣管擴(kuò)張劑，就是抗膽堿能的藥物，同樣的膽堿類的藥物它也分兩類：第一個(gè)就是速效的、短效的；另外就是長(zhǎng)效的、慢效的。最常見的吸入療法就是糖皮質(zhì)激素，就是我們老百姓通常說(shuō)的激素，這個(gè)激素主要是吸入療法，吸入性的激素跟我們?nèi)碛玫募に厥遣灰粯拥?，這個(gè)是哮喘和慢阻肺的吸入的幾個(gè)主要藥物。
慢阻肺病人通常是缺氧的，是有低氧血癥的，這個(gè)時(shí)候就要進(jìn)行家庭氧療，家庭氧療有它的一些指征，家庭氧療的目的就是明顯地改善低氧血癥這是家庭氧療的目的。家庭氧療有一些注意事項(xiàng)，首先第一個(gè)慢阻肺的病人多半都是二型呼吸衰竭，那么這個(gè)時(shí)候就要求我們進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧，要低流量吸氧，因?yàn)槎秃粑ソ叩牟∪硕际菍?duì)缺氧是比較耐受、敏感，只有低流量吸氧才會(huì)不停地刺激呼吸中樞進(jìn)行呼吸，另外要持續(xù)而不是間斷地低流量吸氧，要注意吸氧的時(shí)候要注意濕化，尤其是在冬春這兩個(gè)季節(jié)，因?yàn)槎簝蓚€(gè)季節(jié)空氣比較干燥，而且我們呼吸道也非常干燥，這個(gè)時(shí)候我們?cè)谖醯臅r(shí)候如果不進(jìn)行濕化，我們氣道里面的痰液是不太容易排出來(lái)的這是第二個(gè)注意事項(xiàng)。另外一個(gè)就是我們?cè)谖醯臅r(shí)候一定要注意不要接近一些易燃易爆的物品比如說(shuō)明火，尤其是在家庭氧療的時(shí)候一定要注意這方面的安全防護(hù)。
穩(wěn)定期的治療最重要的就是肺的康復(fù)治療。現(xiàn)在很多科室都提倡康復(fù)治療，比如說(shuō)心臟、神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)治療、外科、骨科等等。同樣的，呼吸功能也存在康復(fù)治療，康復(fù)治療包括很多方面首先第一個(gè)就是呼吸操，第二個(gè)就是適當(dāng)?shù)囊恍w育運(yùn)動(dòng)也可以改善肺功能，比如說(shuō)打打太極拳、飯后去散散步還有一些其他的一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)可以幫助我們肺功能的改善，另外就是一些比如說(shuō)穩(wěn)定期的藥，增強(qiáng)抵抗力包括一些疫苗的使用，比如說(shuō)流感疫苗還是一些丙種球蛋白，還是一些增加身體抵抗力的其他的對(duì)癥處理這個(gè)就是康復(fù)治療。當(dāng)然還包括家庭的氧療，還包括家庭的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣等等，這個(gè)是康復(fù)期肺功能的一些最常見的處理辦法。