呼吸內科 | 主任醫(yī)師
碩士研究生(臨床醫(yī)學博士在讀)，湖北省中醫(yī)藥大學教授，碩士生導師。
支氣管哮喘跟心源性哮喘是不同的兩個毛病，心源性哮喘多半都有心臟的疾病，比如說有高血壓、冠心病、風濕性心臟病、先天性心臟病，這個時候心源性哮喘出現(xiàn)癥狀，支氣管哮喘也會出現(xiàn)哮喘，但是心源性哮喘的臨床體征是不一樣的，心源性哮喘的病人多半以呼吸困難，低氧血癥為主的，而且聽診的話肺部是不一樣的，肺部是聽到大量的濕性啰音，而哮喘是哮鳴、干性啰音為主要表現(xiàn)的，這是鑒別很重要的。另外就是要跟氣道異物進行鑒別，很多氣道的異物或者氣道的腫瘤也就是氣道阻塞的毛病，它也會出現(xiàn)哮喘性癥狀，比如說呼吸困難，比如說肺上聽到哮鳴等等，那這個時候可能要進行一些檢查，比如CT檢查，甚至有些進行支氣管鏡的檢查，證實有沒有氣道的異物，或者與氣道的腫瘤等等進行鑒別，當然還有哮喘跟其他過敏性疾病鑒別，比如說有些過敏性肺泡炎，還有其它的疾病進行鑒別，當然最重要的還是跟慢阻肺，心源性哮喘，還有氣道異物進行區(qū)別。
有些哮喘叫難治性哮喘和重型哮喘，經(jīng)過藥物治療不好的情況下，或者療效非常不明顯的情況下，這個時候可以借助手術治療，當然這個手術治療并不是像外科所說的這種進行有創(chuàng)傷性的，或者開刀這種手術的，它的手術治療是指借助一種儀器，叫支氣管熱成形術。支氣管熱成形術是最近興起的，治療難治性哮喘和重癥哮喘的新的治療方法，它是通過一種熱療減少支氣管平滑肌的收縮，因為支氣管哮喘急性加重，或者是急性反復發(fā)作的時候，就是因為氣道平滑肌的持續(xù)的痙攣，那么這個時候借助一種儀器，借助熱量熱能對支氣管平滑肌進行破壞，來減少這種支氣管的痙攣，從而達到一種治療的目的，但是一定要注意，支氣管熱成形術是有一定的選擇性的，并不是所有的患者都要進行。另外在使用支氣管熱成形術的時候一定要注意這種能量的度，否則可能產(chǎn)生嚴重的后果，比如說把支氣管燒穿了，還有其他的情況。因為在進行支氣管熱成形術治療過程中會產(chǎn)生煙霧，而這些煙霧同樣對氣道是一種刺激，可能會引起支氣管痙攣，從而導致哮喘的癥狀進一步加重，所以說在進行支氣管熱成形術的時候，一定要注意這種度的把握，病理的選擇。
哮喘它也是個慢性炎癥性疾病，它是需要終生治療的毛病，而且要非常重視這樣的毛病，如果不重視的話，它會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，比如說長期反復的發(fā)作會導致肺功能的改變，同時也會合并慢阻肺，但這種也會發(fā)展為肺心病。同時哮喘急性加重的時候，阻塞非常明顯，會導致急性缺氧引起心臟猝死，也會出現(xiàn)這樣嚴重的并發(fā)癥，這個是哮喘最常見的兩個嚴重的并發(fā)癥，當然還有其他的比如消化道出血，還有其它的呼吸衰竭等等。一定要知道哮喘是一種不可治愈的毛病，但是大家不要害怕，哮喘是一種可防可治的疾病，可以預防它急性加重，急性發(fā)作。另外急性加重可以治療，所以說哮喘是一種可防可治的毛病，而且在緩解期的時候肺功能是正常的，也就是說哮喘在不發(fā)作的時候，患者的生活質量跟正常人沒有太大的差別，所以說普通老百姓不要一聽到說有哮喘都非常緊張，其實用不著，因為哮喘臨床緩解的時候，沒有急性加重的時候，患者跟正常人的生活質量沒有差別，他的肺功能是正常的。
因為哮喘發(fā)作是由很多原因引起的，比如說感冒、受涼或接觸過敏原，不管是什么原因引起的，哮喘發(fā)作了以后，氣道的支氣管平滑肌強烈地收縮，一旦氣管平滑肌強烈地收縮了，那氣流流過強烈收縮的支氣管以后，它們會發(fā)出一聲就像吹口哨一樣的聲音，氣流通過這種縮唇呼吸，它也會出現(xiàn)這種聲音。主要還是由氣道的平滑肌的強烈地收縮，所以有些病人在聽診的時候，或者說甚至嚴重的時候不用聽診器也會聽到氣道的聲音，當然如果是哮喘診斷是明確的，一旦出現(xiàn)這種聲音，那證明這個哮喘是在急性發(fā)作，說明癥狀比較嚴重，那這個時候一定要積極進行就醫(yī)，或者是尋求藥物的治療。哮喘的患者一般急性加重的時候，如果是手上有一種藥物，比如說沙丁胺醇，商品名叫萬托林，這個時候一旦出現(xiàn)這些癥狀的時候，要立即噴吸沙丁胺醇，沙丁胺醇一般3到5分鐘內起效，而且大部分的患者對這種藥物是比較敏感的，除非有些非常嚴重的患者要積極進行求醫(yī)，來進行進一步的治療，急救的時候就是要一定要吸入，沙丁胺醇或其他的支氣管擴張劑。
一旦考慮是哮喘，那要做的檢查是比較多的，首先因為哮喘是一種過敏性疾病，那首先肯定要檢測過敏原，現(xiàn)在很多醫(yī)院可以開展過敏原的檢測，包括很多種，一般的就是有十幾種二十來種，主要包括一些食物，還有一些自然界存在的一些花粉，還有一些螨蟲等等，所以第一個就是過敏原的檢測，第二個很重要的，就是肺能肺功能的檢查，因為哮喘要跟慢阻肺進行鑒別，最主要的手段就是肺功能的檢查，它是一種氣道不可逆的阻塞，而哮喘是一種氣道可逆性的阻塞，所以它的舒張實驗是陽性的，另外，因為哮喘是存在氣道高反應性的，所以它的激發(fā)試驗是陽性的，而慢阻肺的激發(fā)試驗是陰性的，那么另外我們還有一個檢測，就是呼吸一氧化碳測定，哮喘的患者多數(shù)的病人，呼吸一氧化碳測定它是升高的，而且它可以在一定程度上面，作為哮喘治療的一種療效的監(jiān)測指標，這個病人如果治療有效，那呼吸一氧化碳測定的數(shù)字會降低的，如果我們在治療過程中，這個數(shù)字在不停地升高，證明哮喘治療是沒有效果的，那我們要更改治療方法。