呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
碩士研究生(臨床醫(yī)學(xué)博士在讀)，湖北省中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師。
自我評(píng)估有幾種方法，第一就是風(fēng)速儀，有一種非常簡(jiǎn)單的設(shè)備就是吹氣，就是看哮喘的肺功能的改善，如果肺功能改善非常好，那可能就要降階梯治療。另外評(píng)估它的嚴(yán)重程度還有哮喘評(píng)估測(cè)試，哮喘評(píng)估就是阿斯瑪評(píng)估測(cè)試，它有量表，包括很多癥狀，比如說(shuō)咳嗽的癥狀，喘息的癥狀，每個(gè)月發(fā)作次數(shù)的癥狀，還有對(duì)日常生活的影響等等，臨床參數(shù)來(lái)進(jìn)行評(píng)估來(lái)評(píng)分。它每一項(xiàng)有一到五分，有、沒有、嚴(yán)重、輕度、重度，分五個(gè)檔次，就是每癥狀分五分，總共有五個(gè)方面的評(píng)分，這個(gè)是哮喘的評(píng)估測(cè)試，如果在五分以下，說(shuō)明癥狀控制得非常好，如果超過(guò)了二十分，說(shuō)明哮喘控制非常不好。
支氣管哮喘跟心源性哮喘是不同的兩個(gè)毛病，心源性哮喘多半都有心臟的疾病，比如說(shuō)有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病，這個(gè)時(shí)候心源性哮喘出現(xiàn)癥狀，支氣管哮喘也會(huì)出現(xiàn)哮喘，但是心源性哮喘的臨床體征是不一樣的，心源性哮喘的病人多半以呼吸困難，低氧血癥為主的，而且聽診的話肺部是不一樣的，肺部是聽到大量的濕性啰音，而哮喘是哮鳴、干性啰音為主要表現(xiàn)的，這是鑒別很重要的。另外就是要跟氣道異物進(jìn)行鑒別，很多氣道的異物或者氣道的腫瘤也就是氣道阻塞的毛病，它也會(huì)出現(xiàn)哮喘性癥狀，比如說(shuō)呼吸困難，比如說(shuō)肺上聽到哮鳴等等，那這個(gè)時(shí)候可能要進(jìn)行一些檢查，比如CT檢查，甚至有些進(jìn)行支氣管鏡的檢查，證實(shí)有沒有氣道的異物，或者與氣道的腫瘤等等進(jìn)行鑒別，當(dāng)然還有哮喘跟其他過(guò)敏性疾病鑒別，比如說(shuō)有些過(guò)敏性肺泡炎，還有其它的疾病進(jìn)行鑒別，當(dāng)然最重要的還是跟慢阻肺，心源性哮喘，還有氣道異物進(jìn)行區(qū)別。
有些哮喘叫難治性哮喘和重型哮喘，經(jīng)過(guò)藥物治療不好的情況下，或者療效非常不明顯的情況下，這個(gè)時(shí)候可以借助手術(shù)治療，當(dāng)然這個(gè)手術(shù)治療并不是像外科所說(shuō)的這種進(jìn)行有創(chuàng)傷性的，或者開刀這種手術(shù)的，它的手術(shù)治療是指借助一種儀器，叫支氣管熱成形術(shù)。支氣管熱成形術(shù)是最近興起的，治療難治性哮喘和重癥哮喘的新的治療方法，它是通過(guò)一種熱療減少支氣管平滑肌的收縮，因?yàn)橹夤芟毙约又兀蛘呤羌毙苑磸?fù)發(fā)作的時(shí)候，就是因?yàn)闅獾榔交〉某掷m(xù)的痙攣，那么這個(gè)時(shí)候借助一種儀器，借助熱量熱能對(duì)支氣管平滑肌進(jìn)行破壞，來(lái)減少這種支氣管的痙攣，從而達(dá)到一種治療的目的，但是一定要注意，支氣管熱成形術(shù)是有一定的選擇性的，并不是所有的患者都要進(jìn)行。另外在使用支氣管熱成形術(shù)的時(shí)候一定要注意這種能量的度，否則可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，比如說(shuō)把支氣管燒穿了，還有其他的情況。因?yàn)樵谶M(jìn)行支氣管熱成形術(shù)治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生煙霧，而這些煙霧同樣對(duì)氣道是一種刺激，可能會(huì)引起支氣管痙攣，從而導(dǎo)致哮喘的癥狀進(jìn)一步加重，所以說(shuō)在進(jìn)行支氣管熱成形術(shù)的時(shí)候，一定要注意這種度的把握，病理的選擇。
哮喘它也是個(gè)慢性炎癥性疾病，它是需要終生治療的毛病，而且要非常重視這樣的毛病，如果不重視的話，它會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如說(shuō)長(zhǎng)期反復(fù)的發(fā)作會(huì)導(dǎo)致肺功能的改變，同時(shí)也會(huì)合并慢阻肺，但這種也會(huì)發(fā)展為肺心病。同時(shí)哮喘急性加重的時(shí)候，阻塞非常明顯，會(huì)導(dǎo)致急性缺氧引起心臟猝死，也會(huì)出現(xiàn)這樣嚴(yán)重的并發(fā)癥，這個(gè)是哮喘最常見的兩個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)然還有其他的比如消化道出血，還有其它的呼吸衰竭等等。一定要知道哮喘是一種不可治愈的毛病，但是大家不要害怕，哮喘是一種可防可治的疾病，可以預(yù)防它急性加重，急性發(fā)作。另外急性加重可以治療，所以說(shuō)哮喘是一種可防可治的毛病，而且在緩解期的時(shí)候肺功能是正常的，也就是說(shuō)哮喘在不發(fā)作的時(shí)候，患者的生活質(zhì)量跟正常人沒有太大的差別，所以說(shuō)普通老百姓不要一聽到說(shuō)有哮喘都非常緊張，其實(shí)用不著，因?yàn)橄R床緩解的時(shí)候，沒有急性加重的時(shí)候，患者跟正常人的生活質(zhì)量沒有差別，他的肺功能是正常的。
因?yàn)橄l(fā)作是由很多原因引起的，比如說(shuō)感冒、受涼或接觸過(guò)敏原，不管是什么原因引起的，哮喘發(fā)作了以后，氣道的支氣管平滑肌強(qiáng)烈地收縮，一旦氣管平滑肌強(qiáng)烈地收縮了，那氣流流過(guò)強(qiáng)烈收縮的支氣管以后，它們會(huì)發(fā)出一聲就像吹口哨一樣的聲音，氣流通過(guò)這種縮唇呼吸，它也會(huì)出現(xiàn)這種聲音。主要還是由氣道的平滑肌的強(qiáng)烈地收縮，所以有些病人在聽診的時(shí)候，或者說(shuō)甚至嚴(yán)重的時(shí)候不用聽診器也會(huì)聽到氣道的聲音，當(dāng)然如果是哮喘診斷是明確的，一旦出現(xiàn)這種聲音，那證明這個(gè)哮喘是在急性發(fā)作，說(shuō)明癥狀比較嚴(yán)重，那這個(gè)時(shí)候一定要積極進(jìn)行就醫(yī)，或者是尋求藥物的治療。哮喘的患者一般急性加重的時(shí)候，如果是手上有一種藥物，比如說(shuō)沙丁胺醇，商品名叫萬(wàn)托林，這個(gè)時(shí)候一旦出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，要立即噴吸沙丁胺醇，沙丁胺醇一般3到5分鐘內(nèi)起效，而且大部分的患者對(duì)這種藥物是比較敏感的，除非有些非常嚴(yán)重的患者要積極進(jìn)行求醫(yī)，來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的治療，急救的時(shí)候就是要一定要吸入，沙丁胺醇或其他的支氣管擴(kuò)張劑。