呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
碩士研究生(臨床醫(yī)學(xué)博士在讀)，湖北省中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師。
慢阻肺的癥狀主要是包括咳嗽、咳痰，而且這種咳嗽、咳痰是反復(fù)經(jīng)常發(fā)生的，而且持續(xù)很多年的。另外一個(gè)很重要的就是慢阻肺有喘氣，尤其是活動(dòng)后氣喘，這個(gè)是慢阻肺最常見的一些癥狀，當(dāng)然如果出現(xiàn)肺心病，比如說浮腫、尿少。如果出現(xiàn)呼吸衰竭的話。還會(huì)出現(xiàn)神志的一些改變，這個(gè)是慢阻肺最常見的一些癥狀，它的診斷是包括多個(gè)方面。首先這個(gè)病人需要有特殊的病史，包括長(zhǎng)期吸煙，還有一些特殊的職業(yè)。第二個(gè)就是臨床癥狀，包括剛才說的咳嗽、咳痰，還有反復(fù)的活動(dòng)后氣喘。另外一個(gè)慢阻肺的診斷的金指標(biāo)，是我們肺功能，我們一定要做肺功能，那么肺功能比如說包括，一秒用氣量占用的肺活量的比值，是明顯小于70%以上，這個(gè)是最重要的，所以說慢阻肺的診斷是要建立在三個(gè)方面的，一個(gè)是高危因素，比如說有長(zhǎng)期吸煙，有礦山的特殊職業(yè)史，另外有剛才講到的一些咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，最重要的還是肺功能的診斷。
慢阻肺、慢性支氣管炎、肺氣腫，其實(shí)不是一種毛病。它們其實(shí)是一個(gè)毛病的不同的階段，病人首先出現(xiàn)的是慢性支氣管炎。慢性支氣管炎主要是咳嗽、咳痰，肺氣腫它主要是一個(gè)活動(dòng)后氣喘。慢阻肺不一樣，慢阻肺它是長(zhǎng)期從一個(gè)慢性支氣管炎，到肺氣腫，最后到慢阻肺這樣一個(gè)發(fā)展過程。但是它在最這明顯的區(qū)別還是肺功能，因?yàn)槁灾夤苎椎牟∪耍蠖鄶?shù)的病人肺功能是正常的，但是慢阻肺的病人，是氣道出現(xiàn)一種不可逆的損傷或者是氣道的氣流，出現(xiàn)不可逆的阻塞以后引起的。所以說它這三個(gè)毛病其實(shí)嚴(yán)格來講，不是一個(gè)毛病，只是同一種癥狀在不同的發(fā)展階段，導(dǎo)致這樣不同的一種臨床表現(xiàn)，而產(chǎn)生三個(gè)不同的毛病，它是這樣一個(gè)現(xiàn)象。而且慢性支氣管炎，肺氣腫和慢阻肺，它們?cè)谥委熒嫌幸欢ǖ牟灰粯樱驗(yàn)槁灾夤苎状蟛糠值牟∪?，他的氣道阻塞是可逆的。而且他的肺功能是正常的，可能這個(gè)時(shí)候主要以咳嗽、咳痰為主。慢阻肺也會(huì)存在一些氣流受限，那這個(gè)時(shí)候我們的治療，可能要擴(kuò)張支氣管治療，另外一個(gè)慢阻肺，因?yàn)槭且粋€(gè)慢性氣道炎癥性疾病，這個(gè)時(shí)候可能要抗炎治療，要吸入一些激素，所以說它們?nèi)齻€(gè)毛病是不同的，在治療上也存在一個(gè)比較大的差別。
慢阻肺和肺心病是有密切的關(guān)系的，當(dāng)然從慢阻肺發(fā)展為肺心病，是一個(gè)很長(zhǎng)期的一個(gè)過程，很大一部分慢阻肺患者終生下來，他是沒有肺心病的。但是也有部分患者，經(jīng)過不停地演變 加重，可以發(fā)展為肺心病，它這中間有很大的一個(gè)機(jī)理，從慢阻肺發(fā)展為肺心病。它首先的是要出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，那么肺動(dòng)脈高壓有三個(gè)最重要的機(jī)理，第一個(gè)就是解剖的改變。因?yàn)槁璺卧陂L(zhǎng)期的發(fā)展過程中，對(duì)肺泡的一些損傷，那么肺泡損傷以后，隨著肺泡的結(jié)構(gòu)在改變，肺泡的結(jié)構(gòu)改變以后。肺泡的正常的結(jié)構(gòu)改變以后，引起這些肺泡的毛細(xì)血管床的減少，毛細(xì)血管床的減少這個(gè)是最重要的一個(gè)原因。另外還有一個(gè)就是功能性的因素，因?yàn)槁璺尾∪撕芏嗍浅霈F(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，那么低氧血癥和二氧化碳潴留，它可以引起肺的一些毛細(xì)血管。還有肺動(dòng)脈、肺靜脈強(qiáng)烈地收縮，那么這些血管收縮以后可以引起肺動(dòng)脈高壓。另外一個(gè)重要原因就是慢阻肺的病人，因?yàn)殚L(zhǎng)期缺氧引起全身的血液粘稠度增高，還有血容量增加，那么血液粘稠度增高和血容量的增加，也可以引起肺動(dòng)脈高壓，長(zhǎng)期以往引起肺動(dòng)脈高壓以后，導(dǎo)致心臟的代償能力減弱，引起右心室的肥厚，最終發(fā)展為肺心病。
慢阻肺的病人確實(shí)有些特殊的人群，首先最最常見的還是吸煙患者，在中國(guó)吸煙人群是非常非常多的。據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)有3到4億煙民，那么這個(gè)長(zhǎng)期吸煙以后，首先對(duì)慢性氣道上皮粘膜，有個(gè)非常明顯的一個(gè)損傷。這么長(zhǎng)期反復(fù)的損傷以后，對(duì)氣道的保護(hù)作用是有一個(gè)損害的，那么長(zhǎng)期的損害下去以后，對(duì)肺部的結(jié)構(gòu)的改變是有影響的，這是第一個(gè)最常見的人群。那么第二個(gè)就是一些特殊職業(yè)，比如說我們長(zhǎng)期從事紡織行業(yè)的，這種紡織行業(yè)，因?yàn)橐恍┓蹓m吸進(jìn)去以后，還有一些特殊的一些物質(zhì)，吸進(jìn)氣道里面以后，也是對(duì)氣道起到一個(gè)損傷的作用。另外一個(gè)還有很多，比如礦山還有一些冶煉等等這樣一些人群，也是比較容易得慢阻肺的。那么另外一個(gè)還在廣大的農(nóng)村地區(qū)，很多就是婦女患者，那么她們得慢阻肺，就是因?yàn)殚L(zhǎng)期接觸柴火，柴火使用以后也是吸入大量的煙霧。另外農(nóng)村的婦女得慢阻肺，還有一個(gè)很重要的原因就是長(zhǎng)期做飯，那么做飯以后這些油煙。因?yàn)橥L(fēng)效果不好，那么這些油煙吸入氣道以后，也是對(duì)氣道有一個(gè)很明顯的（損害）作用，所以說在廣大的農(nóng)村地區(qū)，婦女得慢阻肺最常見的原因，就是因?yàn)椴窕鸬氖褂煤妥鲲埖挠蜔煹奈脒@兩個(gè)原因。當(dāng)然還有其他的一些先天性的因素，有一些先天性的氣道發(fā)育不是很正常的情況下，這些病人也可以得慢阻肺。
慢阻肺它是一種氣道慢性炎癥性疾病，它這個(gè)毛病是一個(gè)慢性發(fā)展的一個(gè)過程，比如說從事很多職業(yè)的病人，都可以得慢阻肺。比如說長(zhǎng)期吸煙，還有礦山的一些疾病等等。總的來說它是一種慢性氣道炎癥性疾病，它可以引起很多癥狀，比如咳嗽咳痰等等。還有喘氣、胸悶等等。我國(guó)的發(fā)病率慢阻肺是非常高的，就最新的一項(xiàng)調(diào)查，就是2018年我們中華醫(yī)學(xué)會(huì)，發(fā)表在國(guó)際上很有名的雜志上的一個(gè)報(bào)道。中國(guó)目前為止有1.3億慢阻肺病人，我們每40歲以上的，每8個(gè)人當(dāng)中有一個(gè)慢阻肺，也就是其實(shí)發(fā)病率是非常高的。這樣一個(gè)慢性疾病，慢阻肺的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期積累的，或者發(fā)展演變的一個(gè)過程。比如說這個(gè)病人長(zhǎng)期吸煙，吸煙以后引起我們肺部組織的一些破壞，引起我們一些肺氣腫的形成，從而導(dǎo)致肺的結(jié)構(gòu)的一些改變，進(jìn)而進(jìn)一步發(fā)展為比如說咳嗽、咳痰，活動(dòng)后氣喘胸悶等等這樣一個(gè)過程，當(dāng)然它的發(fā)病機(jī)制其實(shí)是非常復(fù)雜的，有很多種不同的一些病因都會(huì)導(dǎo)致慢阻肺。還有一些老年性的 還有其他的一些毛病，都會(huì)導(dǎo)致慢阻肺。