骨科 | 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師。
加大病人患關(guān)節(jié)感染風(fēng)險的因素有以下幾個方面： 第一、肥胖； 第二、吸煙； 第三、飲酒； 第四、免疫力低，比如熬夜等不良嗜好，導(dǎo)致近期的免疫力低下； 第五、全身的一些感染，老年人多見于口腔的和泌尿系的感染，包括一些肺氣腫和慢阻肺，它本來存在肺部感染的情況，當(dāng)然還有泌尿系的感染，這些都是一些隱匿的一些因素，這可能會影響到關(guān)節(jié)的使用壽命。 所以希望大家注意，如果有抽煙、飲酒、熬夜、肥胖情況，要盡可能的去把不好的因素降到最低。
增加病人患關(guān)節(jié)感染風(fēng)險的原因包括：第一肥胖；第二吸煙；第三飲酒；第四免疫抑制；第五不良的一些嗜好，如熬夜；第六就是全身的感染，老年人多見于口腔的和泌尿系的感染，包括肺氣腫、慢阻肺，這些都可能會影響到關(guān)節(jié)的使用的壽命。 所以希望大家注意如果你有抽煙、飲酒、熬夜、肥胖等特殊的情況，要盡可能的把這些不好的因素降到最低，比如禁煙兩周以上，避免呼吸道的一些感染，引起關(guān)節(jié)感染情況發(fā)生。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動的原因非常的復(fù)雜： 第一個原因跟手術(shù)技術(shù)有關(guān)系，因為手術(shù)醫(yī)生需要提高自己的手術(shù)技術(shù)讓膝關(guān)節(jié)的假體旋轉(zhuǎn)，包括軸線、屈伸間隙、軟組織平衡達(dá)到最優(yōu)化，從而讓病人的膝關(guān)節(jié)活動非常的良好，這種情況下病人聚乙烯襯墊的磨損就會明顯減少。 第二個原因就是病人的體重，特別是有些肥胖的病人，BMI非常高，大于30，這種病人的磨損也會增加。 第三個原因是跟病人使用有一定的關(guān)系，隨著現(xiàn)在假體的設(shè)計，病人松動的發(fā)生率是越來越少。
骨性關(guān)節(jié)炎的分期治療在我們?nèi)藦某錾阶罱K的離開這個世界，這80多年是100年的時間里面，，我們的骨特別是關(guān)節(jié)軟骨從發(fā)育同通過增長通過成熟老化是個自然的一個過程，那也有很多文章和文獻(xiàn)報道我們?nèi)祟愡M(jìn)入24歲的時候，有30%的病人會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生只是在不同的階段表現(xiàn)為不同的疼痛的方式，那六十歲以上的人可能會存在60%甚至80%的病人都會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，那對骨性關(guān)節(jié)炎的治療來說，我們經(jīng)常會提到一個分級治療，病人非常常見的就是膝前驅(qū)疼痛，多表現(xiàn)為上下樓梯疼，特別上樓梯疼，第二個就是下蹲站起疼痛，那我們在檢查時候會發(fā)現(xiàn)它主要是髕骨關(guān)節(jié)的問題，這種病人非常多見，可能有60%的都是膝前驅(qū)疼痛，有時間髖骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的病人這是跟地形有關(guān)系，，那我們在講治療的時候，有很多階梯治療的辦法，第一階梯就是股四頭肌的鍛煉，大家一定用自己強壯的股四頭肌來保護我們的膝關(guān)節(jié)，從而減少膝前驅(qū)疼痛，當(dāng)然對于急性發(fā)作 病人來說，你可以佩戴護膝，當(dāng)然還有我們改變生活習(xí)慣，比如說避免過多去爬山，避免非常大的這種深蹲的活動，還有就是我們可以用一些藥物的辦法，當(dāng)然對于骨性關(guān)節(jié)炎可以聊一下他是否是繼發(fā)性的骨性關(guān)節(jié)炎，是否合并職業(yè)性的一些疼痛，包括游離體的形成、半月板的損傷、股關(guān)節(jié)軟骨的損傷，那這類的患者我們都需要做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來進(jìn)行處理來，避免骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步的加重，那最后一個階段就是如果說病人的疼痛和功能嚴(yán)重影響了他的生活工作，身體出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形，這種病我們就需要做人工關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。
那骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別，當(dāng)中有哪些區(qū)別呢，首先骨性關(guān)節(jié)炎多見于我們的大的關(guān)節(jié)，但是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可以見到大的關(guān)節(jié)，骨性關(guān)節(jié)炎在手指的改變多見于我們的遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見于掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)，骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別，臨床中還可以問病人沉漿的嚴(yán)重程度，很多病人會告訴醫(yī)生他的手活動，特別早上起來的時候活動不開，要活動幾秒鐘才能緩解，那如果幾分鐘以內(nèi)能緩解的多是內(nèi)分泌關(guān)節(jié)炎，而如果說活動時間很久才能活動開的，特別是遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)為主的，這是骨性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)然還有就是我們通過X相片，通過問詢病史，還有身上的檢查，也可以把骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行很好的這種診斷和鑒別診斷。