骨科 | 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師。
骨性關(guān)節(jié)炎的分期治療在我們?nèi)藦某錾阶罱K的離開這個(gè)世界，這80多年是100年的時(shí)間里面，，我們的骨特別是關(guān)節(jié)軟骨從發(fā)育同通過增長(zhǎng)通過成熟老化是個(gè)自然的一個(gè)過程，那也有很多文章和文獻(xiàn)報(bào)道我們?nèi)祟愡M(jìn)入24歲的時(shí)候，有30%的病人會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生只是在不同的階段表現(xiàn)為不同的疼痛的方式，那六十歲以上的人可能會(huì)存在60%甚至80%的病人都會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，那對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的治療來說，我們經(jīng)常會(huì)提到一個(gè)分級(jí)治療，病人非常常見的就是膝前驅(qū)疼痛，多表現(xiàn)為上下樓梯疼，特別上樓梯疼，第二個(gè)就是下蹲站起疼痛，那我們?cè)跈z查時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)它主要是髕骨關(guān)節(jié)的問題，這種病人非常多見，可能有60%的都是膝前驅(qū)疼痛，有時(shí)間髖骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的病人這是跟地形有關(guān)系，，那我們?cè)谥v治療的時(shí)候，有很多階梯治療的辦法，第一階梯就是股四頭肌的鍛煉，大家一定用自己強(qiáng)壯的股四頭肌來保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)，從而減少膝前驅(qū)疼痛，當(dāng)然對(duì)于急性發(fā)作 病人來說，你可以佩戴護(hù)膝，當(dāng)然還有我們改變生活習(xí)慣，比如說避免過多去爬山，避免非常大的這種深蹲的活動(dòng)，還有就是我們可以用一些藥物的辦法，當(dāng)然對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎可以聊一下他是否是繼發(fā)性的骨性關(guān)節(jié)炎，是否合并職業(yè)性的一些疼痛，包括游離體的形成、半月板的損傷、股關(guān)節(jié)軟骨的損傷，那這類的患者我們都需要做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來進(jìn)行處理來，避免骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步的加重，那最后一個(gè)階段就是如果說病人的疼痛和功能嚴(yán)重影響了他的生活工作，身體出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形，這種病我們就需要做人工關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。
那骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別，當(dāng)中有哪些區(qū)別呢，首先骨性關(guān)節(jié)炎多見于我們的大的關(guān)節(jié)，但是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可以見到大的關(guān)節(jié)，骨性關(guān)節(jié)炎在手指的改變多見于我們的遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見于掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)，骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別，臨床中還可以問病人沉漿的嚴(yán)重程度，很多病人會(huì)告訴醫(yī)生他的手活動(dòng)，特別早上起來的時(shí)候活動(dòng)不開，要活動(dòng)幾秒鐘才能緩解，那如果幾分鐘以內(nèi)能緩解的多是內(nèi)分泌關(guān)節(jié)炎，而如果說活動(dòng)時(shí)間很久才能活動(dòng)開的，特別是遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)為主的，這是骨性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)然還有就是我們通過X相片，通過問詢病史，還有身上的檢查，也可以把骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行很好的這種診斷和鑒別診斷。
什么是骨性關(guān)節(jié)炎，在中國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎非常常見，在歐美國家特別是白種人里面，髖臼關(guān)節(jié)特別是髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎要比中國人要更多一些，那什么叫骨性關(guān)節(jié)炎，我們知道骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)鍵軟骨的退變磨損，繼發(fā)軟骨下骨的骨質(zhì)增生、硬化而帶來的一系列改變，從而引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙那在這里面首先第一步就是關(guān)節(jié)軟骨的磨損，那我們知道關(guān)節(jié)軟骨，就相當(dāng)于我們關(guān)節(jié)的關(guān)鍵是一個(gè)非常精密的儀器，就像瑞士的手表非常精密，在每個(gè)軸承上面都已經(jīng)上了油，軟骨就是拋光度非常好的材料，但是它會(huì)因?yàn)槟承┮蛩貢?huì)導(dǎo)致?lián)p傷磨損，比如我們的負(fù)重增加肥胖，繼發(fā)磨損的活動(dòng)量增加，包括半月板損傷傷的繼發(fā)，關(guān)鍵軟骨損傷的這一類的病人都可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的損傷，從而激發(fā)一系列的這種變化，那我們?cè)谂R床中會(huì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，病人會(huì)出現(xiàn)o型腿、病人膝關(guān)節(jié)不能伸直、內(nèi)翻畸形這些表現(xiàn)，病人經(jīng)常會(huì)說我膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和前方疼痛，那這些都跟我們骨關(guān)節(jié)是有關(guān)系的，那為什么會(huì)在內(nèi)側(cè)會(huì)更多一些，因?yàn)槲覀兿リP(guān)節(jié)在站立的時(shí)候，我們60%以上的力量通過我們的下肢，是通過我們內(nèi)側(cè)傳遞到地面，而外側(cè)的應(yīng)力傳導(dǎo)要少，所以這就是為什么我們，內(nèi)側(cè)發(fā)病率會(huì)更高一些，對(duì)這種病人我們的治療是一個(gè)階梯治療，包括早期的，這種衛(wèi)生宣教，包括這個(gè)職業(yè)的改變選擇，包括禁止爬山和過多的深冬活動(dòng)，還包括一些藥物的治療，包括關(guān)節(jié)鏡的治療，當(dāng)然還有最重要的關(guān)節(jié)置換的手術(shù)治療。