骨科 | 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師。
首先在術(shù)后術(shù)后頭頭一天的時候，特別手術(shù)當天的時候，因為現(xiàn)在的病人全麻和是一摩爾麻醉之后，其實我們關(guān)節(jié)置換的病人，對他的引胃腸道干擾是非常非常小的，我們會鼓勵病人盡早飲食，第一天特別頭三天，一定要是易于消化的這個飲食，包括芙蓉蛋，包括這個肉沫，包括一些菜根，那這些是便于病人消化吸收的，另一點因為我們中國很多病人，他并不對牛奶耐受，所以可能會喝冷的牛奶，會出現(xiàn)腹瀉的情況，當然我本人是比較主張病人能夠喝多吃一些奶制品，這樣的話也便于病人的這種康復(fù)。最后就是這個膳食搭配，所以我們在膳食搭配中一定要注意到就是早餐中餐晚餐，你一定要根據(jù)病人的實際情況來決定，比如說病人如果有特殊的疾病，比如說糖尿病或者是高血壓，這時候他的飲食是要特殊的一些考量，那在我們醫(yī)院，特別是我們團隊有專門的營養(yǎng)師來進行搭配，甚至在術(shù)前術(shù)中，術(shù)前和術(shù)后都會給他定制這個蛋白粉和營養(yǎng)套餐來幫助病人恢復(fù)。
這個是在不同的國家，不同的人種對置換的這個功能的需求是不一樣的，在美國因為有很多的肥胖的病人，所以他們也不需要像亞洲人那樣子做深蹲，所以它們對膝關(guān)節(jié)的理解，就是只要膝關(guān)節(jié)屈到90度以上，很多病人都非常滿意了，那在我們中國特別是在日本韓國這些國家里面，我們的病人是需要深蹲的，是需要盤腿的，是需要從低位低很低的位置上站起的，那我們的手術(shù)這么多年的開展，我們也讓很多病人能夠最大限度的恢復(fù)到他的這些功能。但是我們術(shù)后的評價，他的功能也有一個分度，膝關(guān)節(jié)屈曲大于120度以上的，我們認為這個功能是優(yōu)，那如果在120到90，我們認為是一個良好，那小于90度，可能我們就認為他不是特別滿意，當然膝關(guān)節(jié)的活動范圍，也跟很多因素有關(guān)系，包括他的肥胖，包括術(shù)后的這種功能的訓(xùn)練和這種配合程度，都有一定的關(guān)系，所以這也是一個大家相互配合的一個過程。
我們中國總體而言，在很多大的三甲醫(yī)院和大的教學(xué)醫(yī)院，現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)置換也已經(jīng)遠遠多于髖關(guān)節(jié)置換了，實際上還是在于我們醫(yī)生的宣教和病人對這種手術(shù)和疾病的理解，因為我們經(jīng)?？吹接泻芏嗖∪舜嬖冢瑖乐氐奈覀冋f是O型腿X型腿，這種病人的話他步履蹣跚帶來非常嚴重的這種殘疾。但是手術(shù)本身非常的成熟，所以病人往往手術(shù)完之后，可以很好的恢復(fù)到工作和生活之中，所以我相信病人更多的是怎么樣去理解這種手術(shù)。
在美國2017年阿杰諾夫，阿索普拉斯的這個雜志有篇文章，專門統(tǒng)計了美國的國家住院病人系統(tǒng)，統(tǒng)計了26萬的關(guān)節(jié)置換的病人，作者發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)排第一位的翻修的原因是因為關(guān)節(jié)脫位，這個數(shù)據(jù)在美國是17.9%，排第二的是無菌性松動，大概在16.4%。排第三位的是我們的感染，是感染導(dǎo)致的松動，我們叫假體周圍感染引起的松動。我們可以看到除了脫位之外，我們的無盡松動，還有包括我們只為感染引起的松動這兩大因素是我們最重要的兩個因素。
第一個方面就是關(guān)節(jié)在進行置換手術(shù)之前，有很多病人會采取一些治療的方法，包括針灸穿針灸，包括穿刺，包括使用一些中成藥，當然有些病人會出現(xiàn)皮膚的損傷和過敏的情況，那這些問題可能會讓皮膚的完整性受到破壞，而讓一些致病菌或者低毒性的致病菌會，進入到關(guān)節(jié)腔里面而存在一個低毒性或隱匿性的感染，而這個因素就需要，醫(yī)生很好的評估，所以在術(shù)前我們醫(yī)生一定會去詢問病史，了解病人是否存在這種情況，而這些情況會給病人和醫(yī)生帶來災(zāi)難性的問題。第二個情況就是我們手術(shù)的環(huán)節(jié)，因為國家衛(wèi)計委也規(guī)定，必須要達到一定級別的手術(shù)標準，層流標準無菌層流標準才會允許這個人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的開展，特別是膝關(guān)節(jié)置換要求非常的高。第三點就是我們術(shù)后病人一定要注意，特別是老年人一定要注意，自己是否有扁桃體感染，有牙齦炎，有拔牙的情況，有足癬，有泌尿系感染，有肺炎，甚至包括感冒的因素，這些因素甚至包括免疫力的低下，包括熬夜飲酒這些免疫力低下的因素 ，這些都可以導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)感染 ，所以我們術(shù)后一定要注意這些問題。