骨科 | 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師。
哪些因素會(huì)讓病人會(huì)冒更大的感染風(fēng)險(xiǎn)，在這里有很多我們需要注意到的，第一個(gè)就是肥胖，第二個(gè)就是吸煙，第三個(gè)就是飲，還有使用一些包括免疫制劑，還有我們的不良習(xí)慣，包括熬夜導(dǎo)致近期的免疫低下，老年人多見于口腔和泌尿系統(tǒng)的感染、包括一些肺氣腫和這個(gè)慢阻肺，它本來存在肺部感染的情況，當(dāng)然還有泌尿系的感染，這些都是一些隱秘的一些因素，這個(gè)可能會(huì)影響到關(guān)節(jié)的使用壽命，在這引起大家的注意了，如果你有包括抽煙和飲酒和熬夜這樣的習(xí)慣、包括肥胖這些特殊的情況，還要盡可能的去把這些不好的因素降到最低，特別是術(shù)前，一定會(huì)讓病人戒煙兩周以上，呼吸道管理來避免一些感染，關(guān)節(jié)感染情況發(fā)生。
大家在選擇關(guān)節(jié)置換的時(shí)候最擔(dān)心的一個(gè)問題就是手術(shù)，特別是手術(shù)期疼痛到底有多嚴(yán)重，在十多年前我們的關(guān)節(jié)中心也一直在提倡無痛治療、無痛病房，但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，提到無痛是讓病人一定會(huì)懷疑的因?yàn)樘弁匆彩俏覀兊牡谖宕笊w征，我們希望把疼痛減少，但很多情況下疼痛并不能完全消失，那如何做到少痛或者是少痛病房的建立呢，有很多這種程序化的模塊化的一些處理辦法，首先我們會(huì)提高病人的疼痛的閾值，會(huì)送一些藥物來把疼痛的閾值提高，就說病他會(huì)對(duì)這種疼痛會(huì)更加的耐受，那在手術(shù)期間呢，而我們手術(shù)醫(yī)生要做到無創(chuàng)、要做的微創(chuàng)微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)，減少軟組織損傷同時(shí)還有一些特殊的處理，醫(yī)生會(huì)選擇神經(jīng)阻滯、神經(jīng)組織的治療，對(duì)我們關(guān)節(jié)置換的病來說確實(shí)能夠起到很好的疼痛控制作用，當(dāng)然還包括我們很多種配方、包括局部的鎮(zhèn)痛藥和止血藥、激素類的藥物，局部的一些助手浸潤(rùn)注射，但還有一點(diǎn)就是我們控制出血、減少出血，有麻醉醫(yī)生來跟病人個(gè)體化定制這種陣痛的方案，那這些都可以便于病人來控制疼痛。
關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染怎么辦，這種事也有一個(gè)比較大的話題，假體周圍感染有很多種分型，針對(duì)不同的因素，我們會(huì)有一些不同的治療的方案，比如說早泄的男人我會(huì)選抗生素，而對(duì)于非常嚴(yán)重的，特別是晚期的慢性感染，我們可能需要分期的，這種翻修的治療，包括假體的取出，礦質(zhì)多吃的清創(chuàng)，包括我們關(guān)節(jié)的翻修，為什么會(huì)出現(xiàn)感染，如何去預(yù)防感染，感染是很大的一個(gè)話題，我們?nèi)砥鋵?shí)身體里面有很多細(xì)菌，人工關(guān)節(jié)到現(xiàn)在為止仍未完結(jié)，并沒有要開發(fā)出能夠抵抗細(xì)菌的，假體也是我們身體里最薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)，那是一種細(xì)菌通過血液沾附在表面形成了這種細(xì)菌膜，這種隔膜生物膜又可以導(dǎo)致抗生素的濃度降低，從而讓我們的抗感染能力也會(huì)降低，所以這種為什么我們的人造關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)感染之后，他和我們常見的肺炎、皮膚的感染、牙齦炎的處理是很不一樣，所以它的治療也是非常困難的，那第三點(diǎn)就是我們?nèi)绾稳ケ苊膺@種感染、任何因素都是防范未然需要及早的發(fā)現(xiàn)，及早去處理指導(dǎo)去診斷指導(dǎo)治療。
關(guān)節(jié)置換術(shù)后多久來復(fù)查，在這里我會(huì)給大家一個(gè)建議，如果有任何的特殊的異常情況，都要及時(shí)找你的手術(shù)醫(yī)生，實(shí)際上我們?cè)谑中g(shù)前手術(shù)后，特別是在出院之前，我們都會(huì)給病人做詳盡的一個(gè)出院小結(jié)計(jì)劃，在這個(gè)計(jì)劃里面會(huì)非常講詳盡地寫清楚，他需要隨訪需要到醫(yī)院門診來檢查的時(shí)間，在我們團(tuán)隊(duì)，我們會(huì)讓病人在術(shù)后三周六周三個(gè)月半年一年以后，每年到我們的門診進(jìn)行隨訪，有些病人我會(huì)讓他每1到2周，特別是早期頭三個(gè)月，一兩周會(huì)過來做檢查和隨訪，很多關(guān)節(jié)置換的病人，他手術(shù)完之后，他如何更好的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是需要醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和鼓勵(lì)，我也經(jīng)常看到很多病人習(xí)慣走完之后害怕走路，總是依賴于他的拐杖，可以去用自己的關(guān)節(jié)來走路所以這也是一個(gè)慢慢的循序漸進(jìn)的過程，最后就是我特別在這里忠告一點(diǎn)，如果有遇到比如說皮膚的紅腫、毛囊炎、牙齦炎，包括扁桃扁桃體炎，有任何的不適的情況下，請(qǐng)找你的主導(dǎo)醫(yī)生，讓主導(dǎo)醫(yī)生來幫助你避免關(guān)節(jié)感染的發(fā)生。
出現(xiàn)過敏對(duì)這種患者來說，我們首先要了解她的病史，她是否有這種有過敏體質(zhì)。第二個(gè)我們?cè)谛g(shù)前也會(huì)給他做一些這個(gè)過敏實(shí)驗(yàn)，我們會(huì)選用這些人工關(guān)節(jié)假體的材料的組成成分，來進(jìn)行過敏實(shí)驗(yàn)的排查，來了解他是否存在過敏的情況。當(dāng)然還有一類情況就是如果病人真的出現(xiàn)，過敏或者排異反應(yīng)，就表現(xiàn)為這個(gè)膝關(guān)節(jié)區(qū)域的這種局限性的這種疼痛和不明原因的這種炎癥反應(yīng)，那最后我們通過排除無菌松動(dòng)排除接性之外的排除其他的原因之外，我們就需要考慮是否存在這種金屬過敏的情況。