骨科 | 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師。
髖膝關(guān)節(jié)置換，整個手術(shù)期需要花費多少錢，基本上是由假體的費用加上1到2萬塊錢的住院檢查和治療費用，整個的費用大概就這樣子，但是非常平穩(wěn)的情況下是這樣的，人關(guān)節(jié)耗材假體，有1萬多的、2萬多的、3萬多的、4萬多的、5萬多的甚至6萬多的，是根據(jù)不同的假體來價格有不同，但這個假體貴的原因在于有些比較昂貴的原因，在于它是陶瓷對陶瓷的一些界面，傳統(tǒng)界面是金屬七的界面，它的費用會相對會低一些，這樣子會有一些不同的這種價位，選擇讓自己，也讓病人和家屬能夠放心的這種假體，假體也是國內(nèi)和國際的一些主流的一些品牌應(yīng)該是值得大家放心的。
半月板磨損是否需要關(guān)節(jié)置換，我們知道我們很多運動員在體育鍛煉的時候出現(xiàn)半月板損傷，最典型的就是NBA球員叫羅斯，就是個半月板損傷當(dāng)然他也反復(fù)做了關(guān)鍵的手術(shù)，當(dāng)然因為他半月板損傷也嚴重影響到他的職業(yè)的生涯， 半月板對我們的膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性非常重要，所以半月板損傷之后應(yīng)該需要到正規(guī)的醫(yī)院，有這個運動學(xué)和關(guān)于關(guān)節(jié)的專科的團隊去檢查，半月板因為它特殊的結(jié)構(gòu)，它的80%以上的區(qū)域是沒有血供的，那這個血功能是通過膝關(guān)節(jié)的屈伸活動產(chǎn)生正虹吸效應(yīng)，讓關(guān)節(jié)內(nèi)的營養(yǎng)成分進入到半月板中，從而帶來營養(yǎng)，帶走這種代謝產(chǎn)物，半月板沒有血供的原因，所以一旦破損之后，它的治愈率是非常低的，那半月板損傷之后。它就像一粒石子卡在關(guān)節(jié)腔里面會引起我們的關(guān)節(jié)軟骨的繼發(fā)性的磨損破壞，所以這就是為什么一旦半月板損傷之后，應(yīng)該去進行正規(guī)的治療，特別是關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，有些病人還因為板的損傷、包括韌帶的斷裂、前交叉韌帶斷裂，后來他幾十年之后還沒有做手術(shù)，最后因為導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的這種蛻變磨損，而激發(fā)我們的骨性關(guān)節(jié)炎，而這種只能采取股性關(guān)節(jié)炎的終極治療那就是關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
哪些因素會讓病人會冒更大的感染風(fēng)險，在這里有很多我們需要注意到的，第一個就是肥胖，第二個就是吸煙，第三個就是飲，還有使用一些包括免疫制劑，還有我們的不良習(xí)慣，包括熬夜導(dǎo)致近期的免疫低下，老年人多見于口腔和泌尿系統(tǒng)的感染、包括一些肺氣腫和這個慢阻肺，它本來存在肺部感染的情況，當(dāng)然還有泌尿系的感染，這些都是一些隱秘的一些因素，這個可能會影響到關(guān)節(jié)的使用壽命，在這引起大家的注意了，如果你有包括抽煙和飲酒和熬夜這樣的習(xí)慣、包括肥胖這些特殊的情況，還要盡可能的去把這些不好的因素降到最低，特別是術(shù)前，一定會讓病人戒煙兩周以上，呼吸道管理來避免一些感染，關(guān)節(jié)感染情況發(fā)生。
大家在選擇關(guān)節(jié)置換的時候最擔(dān)心的一個問題就是手術(shù)，特別是手術(shù)期疼痛到底有多嚴重，在十多年前我們的關(guān)節(jié)中心也一直在提倡無痛治療、無痛病房，但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，提到無痛是讓病人一定會懷疑的因為疼痛也是我們的第五大生命體征，我們希望把疼痛減少，但很多情況下疼痛并不能完全消失，那如何做到少痛或者是少痛病房的建立呢，有很多這種程序化的模塊化的一些處理辦法，首先我們會提高病人的疼痛的閾值，會送一些藥物來把疼痛的閾值提高，就說病他會對這種疼痛會更加的耐受，那在手術(shù)期間呢，而我們手術(shù)醫(yī)生要做到無創(chuàng)、要做的微創(chuàng)微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)，減少軟組織損傷同時還有一些特殊的處理，醫(yī)生會選擇神經(jīng)阻滯、神經(jīng)組織的治療，對我們關(guān)節(jié)置換的病來說確實能夠起到很好的疼痛控制作用，當(dāng)然還包括我們很多種配方、包括局部的鎮(zhèn)痛藥和止血藥、激素類的藥物，局部的一些助手浸潤注射，但還有一點就是我們控制出血、減少出血，有麻醉醫(yī)生來跟病人個體化定制這種陣痛的方案，那這些都可以便于病人來控制疼痛。
關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染怎么辦，這種事也有一個比較大的話題，假體周圍感染有很多種分型，針對不同的因素，我們會有一些不同的治療的方案，比如說早泄的男人我會選抗生素，而對于非常嚴重的，特別是晚期的慢性感染，我們可能需要分期的，這種翻修的治療，包括假體的取出，礦質(zhì)多吃的清創(chuàng)，包括我們關(guān)節(jié)的翻修，為什么會出現(xiàn)感染，如何去預(yù)防感染，感染是很大的一個話題，我們?nèi)砥鋵嵣眢w里面有很多細菌，人工關(guān)節(jié)到現(xiàn)在為止仍未完結(jié)，并沒有要開發(fā)出能夠抵抗細菌的，假體也是我們身體里最薄弱的一個環(huán)節(jié)，那是一種細菌通過血液沾附在表面形成了這種細菌膜，這種隔膜生物膜又可以導(dǎo)致抗生素的濃度降低，從而讓我們的抗感染能力也會降低，所以這種為什么我們的人造關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)感染之后，他和我們常見的肺炎、皮膚的感染、牙齦炎的處理是很不一樣，所以它的治療也是非常困難的，那第三點就是我們?nèi)绾稳ケ苊膺@種感染、任何因素都是防范未然需要及早的發(fā)現(xiàn)，及早去處理指導(dǎo)去診斷指導(dǎo)治療。