骨科 | 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師。
髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該如何處理，我們在臨床過程中，醫(yī)生和病人都不得不面對，雖然比較少見但是我們也比較擔(dān)心一個并發(fā)癥，術(shù)后的關(guān)節(jié)脫位，這種關(guān)節(jié)脫位這幾年在非常少見，但有幾個因素來決定，首先一個因素就是患者本身的一些特殊的情況，多見于老年人，他髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉是松弛的，軟組織張力也不好，這種病人他比較容易脫位，那第二個就是對男性活動量比較大的一些情況，負(fù)重比較多的，比較早的一些病人，那第三個情況，就是在手術(shù)之前，它本身內(nèi)旋的度數(shù)也比較大的，這類患者，他可能也會出現(xiàn)這種情況，第四就是我們一些先髖的一些病人，這些相關(guān)的病人吳，因為需要做一些比較嚴(yán)重的高位脫位的循環(huán)病人，他本身我們需要做廣泛的松解，這種情況下病人的這種脫位的風(fēng)險會增加，還有一些翻修的病人，翻修的病人因為周圍的疤痕大量的形成，然后關(guān)節(jié)本身翻修就是關(guān)節(jié)脫位的一個高發(fā)因素，還有其他的因素，包括醫(yī)院的因素，包括手術(shù)的因素，所以我們的團(tuán)隊對每一個病人都做好詳盡的術(shù)前的計劃和評估，術(shù)中也確保我們的假體的位置，還有選擇合適的這種假體啊來置換，所以我們也希望通過我們的微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)，同我們假體的這種設(shè)計和選擇能夠讓病人避免這種脫位的發(fā)生。
關(guān)節(jié)置換術(shù)后多久來復(fù)查，在這里我會給大家一個建議，如果有任何的特殊的異常情況，都要及時找你的手術(shù)醫(yī)生，實(shí)際上我們在手術(shù)前手術(shù)后，特別是在出院之前，我們都會給病人做詳盡的一個出院小結(jié)計劃，在這個計劃里面會非常講詳盡地寫清楚，他需要隨訪需要到醫(yī)院門診來檢查的時間，在我們團(tuán)隊，我們會讓病人在術(shù)后三周六周三個月半年一年以后，每年到我們的門診進(jìn)行隨訪，有些病人我會讓他每1到2周，特別是早期頭三個月，一兩周會過來做檢查和隨訪，很多關(guān)節(jié)置換的病人，他手術(shù)完之后，他如何更好的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是需要醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和鼓勵，我也經(jīng)常看到很多病人習(xí)慣走完之后害怕走路，總是依賴于他的拐杖，可以去用自己的關(guān)節(jié)來走路所以這也是一個慢慢的循序漸進(jìn)的過程，最后就是我特別在這里忠告一點(diǎn)，如果有遇到比如說皮膚的紅腫、毛囊炎、牙齦炎，包括扁桃扁桃體炎，有任何的不適的情況下，請找你的主導(dǎo)醫(yī)生，讓主導(dǎo)醫(yī)生來幫助你避免關(guān)節(jié)感染的發(fā)生。
首先在術(shù)后術(shù)后頭頭一天的時候，特別手術(shù)當(dāng)天的時候，因為現(xiàn)在的病人全麻和是一摩爾麻醉之后，其實(shí)我們關(guān)節(jié)置換的病人，對他的引胃腸道干擾是非常非常小的，我們會鼓勵病人盡早飲食，第一天特別頭三天，一定要是易于消化的這個飲食，包括芙蓉蛋，包括這個肉沫，包括一些菜根，那這些是便于病人消化吸收的，另一點(diǎn)因為我們中國很多病人，他并不對牛奶耐受，所以可能會喝冷的牛奶，會出現(xiàn)腹瀉的情況，當(dāng)然我本人是比較主張病人能夠喝多吃一些奶制品，這樣的話也便于病人的這種康復(fù)。最后就是這個膳食搭配，所以我們在膳食搭配中一定要注意到就是早餐中餐晚餐，你一定要根據(jù)病人的實(shí)際情況來決定，比如說病人如果有特殊的疾病，比如說糖尿病或者是高血壓，這時候他的飲食是要特殊的一些考量，那在我們醫(yī)院，特別是我們團(tuán)隊有專門的營養(yǎng)師來進(jìn)行搭配，甚至在術(shù)前術(shù)中，術(shù)前和術(shù)后都會給他定制這個蛋白粉和營養(yǎng)套餐來幫助病人恢復(fù)。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，是逐步的一個恢復(fù)過程，首先第一步就是術(shù)后我們會鼓勵病人最快的速度能夠下床活動，那這個下床活動，我們會根據(jù)病人的實(shí)際情況來進(jìn)行考量，有一類病人比如說年齡很大的，特別是營養(yǎng)功能，比較差的這類病人，可能他下床的時間稍微晚一點(diǎn)，但是絕大多數(shù)患者都能夠在術(shù)后，第一天甚至手術(shù)當(dāng)天就能下床活動，那在術(shù)后的頭2到4周之內(nèi)，它是需要付管或者是我們叫助行器，這種特殊的助陰氣來幫助病人，減少最大的風(fēng)險的情況下，來幫助病人來進(jìn)行行走功能鍛煉，當(dāng)然在我們有專門的康復(fù)理療師，他們會指導(dǎo)病人來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，病人除了這種駐新區(qū)的，這種平地行走之外，我們還鼓勵病人能夠比較早的上下樓梯的這種功能鍛煉活動，當(dāng)然這個上下樓梯對髖關(guān)節(jié)的，屈伸的活動要求也會更高一些。第三點(diǎn)就是我們會跟病人講清楚，會注意哪些事項，當(dāng)然在注意事項里，我剛才已經(jīng)講到了，會對凳子的要求，包括那個穿穿襪子穿鞋的要求，包括如何避免髖關(guān)節(jié)脫位，當(dāng)然這幾年我們髖關(guān)節(jié)脫位的，發(fā)生率確實(shí)越來越低了，在國外報道能到17%。所以總的來說，隨著我們這個手術(shù)技術(shù)的革新，我們現(xiàn)在的手術(shù)切口就，只有一個手指這么長都是微創(chuàng)手術(shù)，所以對病人來說她恢復(fù)也越來越快，所以更早的讓病人恢復(fù)到生活中。
這個是在不同的國家，不同的人種對置換的這個功能的需求是不一樣的，在美國因為有很多的肥胖的病人，所以他們也不需要像亞洲人那樣子做深蹲，所以它們對膝關(guān)節(jié)的理解，就是只要膝關(guān)節(jié)屈到90度以上，很多病人都非常滿意了，那在我們中國特別是在日本韓國這些國家里面，我們的病人是需要深蹲的，是需要盤腿的，是需要從低位低很低的位置上站起的，那我們的手術(shù)這么多年的開展，我們也讓很多病人能夠最大限度的恢復(fù)到他的這些功能。但是我們術(shù)后的評價，他的功能也有一個分度，膝關(guān)節(jié)屈曲大于120度以上的，我們認(rèn)為這個功能是優(yōu)，那如果在120到90，我們認(rèn)為是一個良好，那小于90度，可能我們就認(rèn)為他不是特別滿意，當(dāng)然膝關(guān)節(jié)的活動范圍，也跟很多因素有關(guān)系，包括他的肥胖，包括術(shù)后的這種功能的訓(xùn)練和這種配合程度，都有一定的關(guān)系，所以這也是一個大家相互配合的一個過程。