骨科 | 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師。
出現(xiàn)過(guò)敏對(duì)這種患者來(lái)說(shuō)，我們首先要了解她的病史，她是否有這種有過(guò)敏體質(zhì)。第二個(gè)我們?cè)谛g(shù)前也會(huì)給他做一些這個(gè)過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，我們會(huì)選用這些人工關(guān)節(jié)假體的材料的組成成分，來(lái)進(jìn)行過(guò)敏實(shí)驗(yàn)的排查，來(lái)了解他是否存在過(guò)敏的情況。當(dāng)然還有一類情況就是如果病人真的出現(xiàn)，過(guò)敏或者排異反應(yīng)，就表現(xiàn)為這個(gè)膝關(guān)節(jié)區(qū)域的這種局限性的這種疼痛和不明原因的這種炎癥反應(yīng)，那最后我們通過(guò)排除無(wú)菌松動(dòng)排除接性之外的排除其他的原因之外，我們就需要考慮是否存在這種金屬過(guò)敏的情況。
我們中國(guó)總體而言，在很多大的三甲醫(yī)院和大的教學(xué)醫(yī)院，現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)置換也已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于髖關(guān)節(jié)置換了，實(shí)際上還是在于我們醫(yī)生的宣教和病人對(duì)這種手術(shù)和疾病的理解，因?yàn)槲覀兘?jīng)?？吹接泻芏嗖∪舜嬖冢瑖?yán)重的我們說(shuō)是O型腿X型腿，這種病人的話他步履蹣跚帶來(lái)非常嚴(yán)重的這種殘疾。但是手術(shù)本身非常的成熟，所以病人往往手術(shù)完之后，可以很好的恢復(fù)到工作和生活之中，所以我相信病人更多的是怎么樣去理解這種手術(shù)。
在美國(guó)2017年阿杰諾夫，阿索普拉斯的這個(gè)雜志有篇文章，專門統(tǒng)計(jì)了美國(guó)的國(guó)家住院病人系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)了26萬(wàn)的關(guān)節(jié)置換的病人，作者發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)排第一位的翻修的原因是因?yàn)殛P(guān)節(jié)脫位，這個(gè)數(shù)據(jù)在美國(guó)是17.9%，排第二的是無(wú)菌性松動(dòng)，大概在16.4%。排第三位的是我們的感染，是感染導(dǎo)致的松動(dòng)，我們叫假體周圍感染引起的松動(dòng)。我們可以看到除了脫位之外，我們的無(wú)盡松動(dòng)，還有包括我們只為感染引起的松動(dòng)這兩大因素是我們最重要的兩個(gè)因素。
第一個(gè)方面就是關(guān)節(jié)在進(jìn)行置換手術(shù)之前，有很多病人會(huì)采取一些治療的方法，包括針灸穿針灸，包括穿刺，包括使用一些中成藥，當(dāng)然有些病人會(huì)出現(xiàn)皮膚的損傷和過(guò)敏的情況，那這些問(wèn)題可能會(huì)讓皮膚的完整性受到破壞，而讓一些致病菌或者低毒性的致病菌會(huì)，進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔里面而存在一個(gè)低毒性或隱匿性的感染，而這個(gè)因素就需要，醫(yī)生很好的評(píng)估，所以在術(shù)前我們醫(yī)生一定會(huì)去詢問(wèn)病史，了解病人是否存在這種情況，而這些情況會(huì)給病人和醫(yī)生帶來(lái)災(zāi)難性的問(wèn)題。第二個(gè)情況就是我們手術(shù)的環(huán)節(jié)，因?yàn)閲?guó)家衛(wèi)計(jì)委也規(guī)定，必須要達(dá)到一定級(jí)別的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，層流標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌層流標(biāo)準(zhǔn)才會(huì)允許這個(gè)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的開展，特別是膝關(guān)節(jié)置換要求非常的高。第三點(diǎn)就是我們術(shù)后病人一定要注意，特別是老年人一定要注意，自己是否有扁桃體感染，有牙齦炎，有拔牙的情況，有足癬，有泌尿系感染，有肺炎，甚至包括感冒的因素，這些因素甚至包括免疫力的低下，包括熬夜飲酒這些免疫力低下的因素 ，這些都可以導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)感染 ，所以我們術(shù)后一定要注意這些問(wèn)題。
影響人工膝關(guān)節(jié)使用壽命的因素，第一點(diǎn)術(shù)后的一個(gè)防治感染，那這個(gè)感染因素包括很多，包括手術(shù)本身原因?qū)е碌母腥?，?dāng)然更主要的原因在60%以上的原因是患者自身攜帶病原菌的這個(gè)因素，那手術(shù)后我們也在反復(fù)的跟病人交談交流，告訴他們有哪些可能的因素，比如老年患者他存在牙齦炎、扁桃體炎或者拔牙，或者是泌尿系的這些感染，那這些因素都可以因?yàn)樯眢w其他部位的潛在的細(xì)菌，而這些細(xì)菌因?yàn)檠鞯脑虿ド⒌饺?，甚至到我們關(guān)節(jié)的附近，而這些細(xì)菌會(huì)粘附粘覆在我們的人關(guān)節(jié)表面而引起感染，這因素是非常重要的。除了感染之外，就是我們關(guān)節(jié)的磨損，但是關(guān)鍵的磨損跟假體的設(shè)計(jì)，跟病人的使用也有一定的關(guān)系。第三個(gè)因素就是我們的防止一些其他的一些并發(fā)癥，但這些并發(fā)癥包括無(wú)菌松動(dòng)這樣的因素，但這些也會(huì)影響關(guān)節(jié)假體的使用，但是確實(shí)這么多年，隨著我們衛(wèi)生宣教的不斷的推進(jìn)，還有我們整個(gè)流程的一些管理模塊的一些改進(jìn)，當(dāng)然還有就是我們不團(tuán)不斷的讓病人來(lái)進(jìn)行隨訪來(lái)讓，病人和家屬了解這些問(wèn)題，所以我們也希望病人能夠用的更久。