放射科 | 主任醫(yī)師
1987 年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，副教授，博士學(xué)位。具有較高的醫(yī)學(xué)影像（ CT 、 MRI 、常規(guī) X 線）綜合診斷水平及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)：影像診斷和介入放射學(xué)。 研究方向：腹部影像診斷、腫瘤和血管疾病的介入治療、非血管性介入治療。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)因?yàn)槭枪撬枥锍恃栏酄畹男螒B(tài)下進(jìn)行注射的，進(jìn)行注射的時(shí)候，由于椎體已經(jīng)有一定的破壞，它可能就會進(jìn)入到血管，并且進(jìn)入血管后，隨著血液的流動可能會到其它地方。它還可能會進(jìn)入到椎旁的椎旁靜脈叢這樣的血管，這種情況下它是不會造成任何的癥狀的，當(dāng)然如果注射的時(shí)機(jī)太早，它還流動性非常強(qiáng)的時(shí)候，可能會隨著靜脈的回流回流到肺，形成肺栓塞等等這樣的一些情況，但是目前為止雖然有這種報(bào)道，但是幾乎沒有見到說因?yàn)檫M(jìn)入血管導(dǎo)致了嚴(yán)重的并發(fā)癥，或者嚴(yán)重的癥狀和危及生命的情況出現(xiàn)。大多數(shù)情況下沒有太大太多的臨床表現(xiàn)，另外的話就是椎體由于病變已經(jīng)有一些缺損，破損它可能會導(dǎo)致骨水泥的外漏，這個外漏漏到其前和側(cè)方，可能不會對人造成任何癥狀和影響，但是如果漏到椎管和椎間孔，由于椎間孔有神經(jīng)經(jīng)走形兒，椎管有神經(jīng)核及積水或者是在里面，這樣如果滲漏較多，可能會引起相應(yīng)的癥狀。所以說我們是在嚴(yán)密的影像監(jiān)視下進(jìn)行操作，減少這個滲漏的發(fā)生以及滲漏量的一個方案，以減少患者出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的椎管內(nèi)的新農(nóng)合和椎間孔的深度延期，患者不能忍受的一些癥狀或神經(jīng)功能障礙，這個需要外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，將滲漏的骨髓里取出。
我們經(jīng)常會有一些病變的情況，比如老年性骨質(zhì)疏松引起的骨椎體的壓縮性骨折，以及惡性腫瘤椎體的侵犯引起椎體的機(jī)械強(qiáng)度的減低，也有骨折或者骨折的風(fēng)險(xiǎn)，另外還有一些良性的腫瘤，比如血管瘤可能出現(xiàn)癥狀或骨折的風(fēng)險(xiǎn)，這個時(shí)候我們需要通過一些措施來加固這個椎體的強(qiáng)度，以減少它的疼痛和骨折風(fēng)險(xiǎn)，或者已經(jīng)骨折的增加它椎體的穩(wěn)定性。是以此為目的進(jìn)行骨水泥的注入，以改增加椎體的穩(wěn)定性和改善椎體的強(qiáng)度，是微創(chuàng)的治療技術(shù)，叫椎體成形術(shù)。椎體成形術(shù)的主要的目的是穩(wěn)定椎體減輕疼痛，它可以和其他的治療聯(lián)合運(yùn)用，尤其是在腫瘤治療方面，它需要和其他的一些措施聯(lián)合運(yùn)用才有更好的療效，還有即使是骨質(zhì)疏松，這也需要和全骨質(zhì)疏松的一個全身的治療相配合才會取得更好的感受。
首先我們發(fā)現(xiàn)一個腫塊，第一件事情是確定它是不是腫瘤，或者有一些很淺淡，有時(shí)候甚至看到非常簡單的病變，以往往往判斷為炎癥的，現(xiàn)在經(jīng)常發(fā)現(xiàn)是一些腺癌或者癌前的病變。因此這我們第一件重要的工作就是判斷這個病變的性質(zhì)是不是腫瘤，第二個事情，確認(rèn)腫瘤過后，可能還需要進(jìn)一步明確是什么樣的腫瘤，每一項(xiàng)每一個腫瘤都有非常多的亞性，比如就以肺上的這種腫塊來說，它可能會有五個病理學(xué)類型，一個最常見的是腺癌，還有鱗癌，還有大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌，還有神經(jīng)內(nèi)分泌癌等等這這樣一些情況。我們除了進(jìn)一步的這段除此組織病例以外，還需要做一些基因的檢測，有沒有一些突變，進(jìn)行精準(zhǔn)的治療，還有如果說需要進(jìn)行免疫治療，也需要做進(jìn)一步的基因檢測判斷。
術(shù)后影響結(jié)果的因素包括幾個方面，第一，取決于你取材的部位，還有病變本身的一個情況；第二就是病理科醫(yī)生的水平；第三是標(biāo)本的一個處置的是否恰當(dāng)。我們先說穿刺的部位，盡管我們看有時(shí)候看到是一個腫塊，但是這個腫塊并不代表全部是均勻一致的病變，有可能它大部分壞死，或者屬于有相當(dāng)一部分是炎癥，取材如何能夠取到最有具有活性的沒有壞死的地方，這個時(shí)候需要和其他影像進(jìn)行對比驗(yàn)證，比如術(shù)中的一個增強(qiáng)或者術(shù)前的增強(qiáng)，以及CT超聲儀或PET-CT等等這樣一些檢查。第四就是標(biāo)本的一個處置，我們獲取標(biāo)本過后，我們?nèi)绻诳諝庵蟹诺臅r(shí)間太長，它可能會干燥皺縮，有的細(xì)胞會反身變性甚至崩撿，這個時(shí)候會影響我們樣本的準(zhǔn)確檢測的準(zhǔn)確性。另外就是檢測的項(xiàng)目除了組織病理學(xué)檢查以外，你如果是感染性病變，需要對它的病原微生物進(jìn)行檢測，比如細(xì)菌真菌以及病毒等方面的檢查。比如我們有那個殺死病毒的，都是通過這樣檢查而發(fā)現(xiàn)，另外還有各個醫(yī)院的醫(yī)生的診療水平也并不是完全一致的，可能他對某種疾病見得都非常有經(jīng)驗(yàn)，它可能準(zhǔn)確性就更高，對一些特別少見的疑難病例，他這方面就可能會需要更多的討論，或者請專家會診，這樣才能得出準(zhǔn)確的結(jié)論。
我從幾個方面跟大家談一下，因?yàn)镃T引導(dǎo)穿刺活檢不管它是多么的微創(chuàng)，它仍然是微創(chuàng)，尤其是這種內(nèi)臟器官的穿刺的時(shí)候，這盡管做術(shù)前的檢查都可能是各方面指標(biāo)都是正常的，但仍然不能保證不會出現(xiàn)一些意外，比如肝臟穿刺的時(shí)候出現(xiàn)，他呼吸動度控制不好，出現(xiàn)較大的劃傷。另外混充肺的肺呼吸，胃腸道的運(yùn)動，可能因?yàn)獒樇鈱?dǎo)致的一個切口傷，這是其中一個意外。另外還有表觀凝血功能正常，但實(shí)際上由于血管的脆性還有其他因素的影響，它的實(shí)際凝血功能是降低的，這個時(shí)候的話仍然會有出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此我們會在穿刺完，內(nèi)臟穿刺過后，我們?nèi)匀灰?4小時(shí)內(nèi)關(guān)注術(shù)后的出血的情況。因此我們要觀察患者的一些癥狀，如有沒有心慌，還有血壓的穩(wěn)定，另外就是肺穿刺經(jīng)常出現(xiàn)的一個問題：氣胸。其中可能有的人肺肱的質(zhì)地比較差，穿刺完立即就會有氣胸的出現(xiàn)，這個時(shí)候容易被發(fā)現(xiàn)，容易進(jìn)行處理，而有的患者是緩慢的出現(xiàn)了一個氣胸，這個時(shí)候需要更多的時(shí)間觀察病人的感受，必要的時(shí)候進(jìn)行一個影像學(xué)的檢查，包括拍X光胸片這樣這個觀察。比如懷疑出血的時(shí)候，也可以進(jìn)行CT或者超聲檢查來進(jìn)一步了解情況，還有查血常規(guī)，這些都是客觀的對情況的了解，