耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，耳鼻咽喉科，副主任醫(yī)師。
當(dāng)急性的有外傷來打架糾紛或者是群里人吵架了，不小心的鼓膜穿孔后也不用緊張，不用著急絕大部分的這個(gè)外傷性鼓膜穿孔或者急性損傷都能夠自然愈合。那么需要注意哪幾點(diǎn)，第一及時(shí)到醫(yī)院做電子耳鏡和聽力評(píng)估。因?yàn)橛械娜艘话驼拼蜻^去可能不只是鼓膜穿孔，他可能內(nèi)耳、內(nèi)淋巴包括一毛細(xì)胞結(jié)構(gòu)的震蕩。它可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)比較嚴(yán)重除了中耳結(jié)構(gòu)影響和嚴(yán)重的感音神經(jīng)性聽力損失。這個(gè)是需要及時(shí)的住院治療，除此以外絕大部分情況會(huì)導(dǎo)致耳朵聽聲音有點(diǎn)懵，聽力稍微有點(diǎn)下降但并不是很嚴(yán)重。那么這樣的患者如果在門診得到明確的一個(gè)承諾評(píng)估的聽力損失程度不重，鼓膜穿孔只要不超過他就說他穿孔的長(zhǎng)度一般不超過一半的情況下就是鼓膜從他的穿孔。面積來講一般在一到 三個(gè)月都能自然愈合，那么在愈合前期可能需要口服一點(diǎn)抗生素，而擴(kuò)張微血管的藥促進(jìn)鼓膜生長(zhǎng)。那么這個(gè)時(shí)候可以到門診找耳科的醫(yī)生給你開個(gè)處方吃藥。此外特別要注意的是在這鼓膜沒有長(zhǎng)好之前耳朵不能進(jìn)水，尤其是不能下河游泳，這種很臟的環(huán)境不能到嘈雜吵鬧的環(huán)境和空氣污濁，空氣比較污濁不太流通的地方去。還可以用一個(gè)耳塞，沒有耳塞的話用脫脂棉球，就說我們用的棉球用晾干的酒精把它放在口子可以幫助遮擋灰塵，都是有助于鼓膜愈合的一個(gè)比較簡(jiǎn)潔有效的方法。
夏天到了我們很多老百姓不是專業(yè)的選手喜歡去游泳，那么每到夏季我們的耳科醫(yī)生就有得忙了。經(jīng)常出現(xiàn)急性的外耳道炎，甚至化膿性中耳炎，耳朵疼痛都是因?yàn)榇蠹矣斡镜臅r(shí)候不保護(hù)耳朵導(dǎo)致，不是每個(gè)人在任何情況下都適合去游泳的，當(dāng)你感冒的期間耳朵里面才掏過耳朵的時(shí)候，耳朵疼痛的情況，這種時(shí)候是最好不要去游泳。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候你抵抗力很差那么耳朵或者鼻子進(jìn)水以后都會(huì)導(dǎo)致感染，也要特別注意我們很多專業(yè)的選手他們會(huì)買一個(gè)專用的耳塞把耳朵塞住，這樣的話耳朵就不容易進(jìn)水，這是一個(gè)很好的一個(gè)方法。另外有的人游泳喜歡到大河大江里面或者是一個(gè)很深的池塘里面喜歡跳水或者是潛水，那么這兩種情況下是風(fēng)險(xiǎn)比較大，尤其是從很高的跳臺(tái)下去，一頭就扎入很深的池塘里這個(gè)會(huì)有急速的壓力變化會(huì)導(dǎo)致鼓膜的急性穿孔。還有的是潛水過程用水壓過大的情況，如果說沒有專業(yè)的保護(hù)的措施，鼓膜也會(huì)被壓傷導(dǎo)致穿孔，而這兩種情況都是不可取的。舉例來講我們的頭會(huì)隨著你手臂的擺動(dòng)而且自然的接觸水面，那么在接觸的時(shí)候要盡量保持跟水面的一個(gè)因距離速度不能過快，過快會(huì)產(chǎn)生氣壓的快速的變化，這種都會(huì)導(dǎo)致鼓膜的充血，輕者充血重者穿孔。你喜歡潛水時(shí)間不能過長(zhǎng)，當(dāng)進(jìn)水以后因?yàn)檎f游泳的話不可能說耳朵不進(jìn)水，當(dāng)進(jìn)水以后的話你要耳道的干燥幫到你最自然的方式就是偏一邊耳朵讓它保持幾分鐘，耳朵就會(huì)干凈。那么如果說耳朵沒有感染情況下還可以用些酒精，滴點(diǎn)酒精他會(huì)來幫助干燥那么還有一種是給大家建議，當(dāng)你對(duì)你耳朵的情況不確定能否游泳，是建議你看一下耳科醫(yī)院的門診。游泳以后的這個(gè)水進(jìn)入到了耳道里面就會(huì)發(fā)脹，脹了以后就會(huì)產(chǎn)生急性的耳道的阻塞和疼痛，聽力會(huì)下降。那么如果他提前來看醫(yī)生以后，當(dāng)我把他耵聹清洗干凈以后，他就不會(huì)出現(xiàn)這問題。如果說他已經(jīng)有鼓膜有穿孔的話，這個(gè)時(shí)候我們是一般不建議患者去游泳。
什么是人工耳蝸，顧名思義，人工耳蝸它是相對(duì)人對(duì)我來講我們?nèi)祟惢蚴鞘亲匀坏膼荷硇缘慕Y(jié)構(gòu)，那么人物，他就是一個(gè)人工產(chǎn)品仍未從電子耳蝸它的工作原理是什么，它是把我們外界人耳能聽到的聲音通過人這個(gè)機(jī)器直接就轉(zhuǎn)化成我們大腦能夠直接感知到大廳，就能直接感知到的電信號(hào)。那么人工耳蝸他在主要的部件目前來講是面上的，而我們能用到臨床就分兩背后的類似助聽器的紅包叫做耳背機(jī)。還有一種愛類似于我們很老的老式助聽器，帶著一個(gè)小盒子可以放在兜里或者在我們的皮帶上的這種叫做體配機(jī)。他不管是二倍還是體配機(jī)的話他都會(huì)帶一個(gè)耳朵，認(rèn)識(shí)一個(gè)我們的叫做我們家的拾音器。你傳過來以后他需要每個(gè)部件首先把這個(gè)聲音轉(zhuǎn)化成電信號(hào)，電信號(hào)通過體外機(jī)單這個(gè)信號(hào)來藥王體內(nèi)發(fā)射。那么在體外幾個(gè)重要部件就把這個(gè)聲音信號(hào)他先轉(zhuǎn)化成電轉(zhuǎn)，換成數(shù)字信號(hào)。這個(gè)數(shù)字信號(hào)才能對(duì)它進(jìn)行加減運(yùn)算，才能對(duì)它進(jìn)行編碼，編碼好以后來號(hào)我們就把他這種信號(hào)爛通過我們體內(nèi)體外一個(gè)耦合的話，我們把他傳送過去，也就是說你可以看到人工耳蝸的患者他曾說的話，他會(huì)在頭上戴了一個(gè)交投建這頭件，最重要的一個(gè)就是我們的一個(gè)聲音的接收器網(wǎng)或者叫麥克風(fēng)。另外一個(gè)就是我們的把它叫做線圈事業(yè)線，全事業(yè)線圓弧知道體內(nèi)的一個(gè)磁鐵線圈。他剛好也是重疊放在一塊通過這個(gè)磁鐵吸在一起，那我們想知道我們電臺(tái)的工作把信號(hào)發(fā)射出去，那我們就接收相同位置 ，所以它比較節(jié)省能量，那么信息比較高，保證的傳入的體內(nèi)。這個(gè)時(shí)候我們有一個(gè)解碼器就是我們把他這種電視數(shù)字化編碼以后，直接變化能聽的電視信號(hào)，我們把這叫刺激器把它分配回來，通過電極的正力。
這個(gè)問題是不正確的，耳聾是分程度的當(dāng)我們會(huì)有個(gè)這樣的患者做聽力學(xué)檢查，當(dāng)他的聽力如果沒有下降的話，平均也沒有下降80分貝的情況下的話是可以佩戴助聽器的，超過80分貝帶上出去也絕大多數(shù)患者他朋友圈里面還是有爭(zhēng)論的，我們不太主張給三個(gè)月以內(nèi)的這種先天性的，比如說他的聽力損失或者一點(diǎn)都聽不到的給他配戴的，就說我們需要多次的復(fù)查才能說確認(rèn)他是否一點(diǎn)聽不到。這樣來講就從年齡上來講我們至少主張六個(gè)月以后他的聽力損失，當(dāng)然對(duì)于這種先天性的聽力是哪怕是極重度的聽力損失的話，我們也建議給換了帶一個(gè)助聽器來刺激他相應(yīng)的聽覺皮層的發(fā)育。那么對(duì)他只能偶爾那么有幫助，我們講助聽器并不是對(duì)所有的兒童都有效，沒有插到80分貝以上的情況下，效果不是最好的效果，是在當(dāng)患者的聽力沒有超過60分貝的時(shí)候，這樣效果很好那么對(duì)大部分老年人來講，當(dāng)聽力感到聽別人講話感到有點(diǎn)吃力或者容易聽錯(cuò)的情況，這往往聽力已經(jīng)下降五六歲的這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)展，而不能說哪天認(rèn)為說一聲我還能勉強(qiáng)聽到，我要耳朵都有點(diǎn)聽不到我在就背著這是非常嚴(yán)重的錯(cuò)誤，那么當(dāng)你聽力下降了七八十分貝，雖然也能勉強(qiáng)也能聽到，但是你才帶上會(huì)覺得比較吵鬧，越早培養(yǎng)效果越好，那么對(duì)住進(jìn)去都不能干預(yù)到我們可以選擇人工耳蝸只能讓我走出來幫助他們。
對(duì)于患者朋友關(guān)心的中耳膽脂瘤手術(shù)，包括普通的中炎手術(shù)需要多少錢，各個(gè)地方的價(jià)格不一樣。在重慶地區(qū)的話我們的收費(fèi)水平在全國(guó)屬于而中下水平，那么一般來講如果只是鼓膜穿孔，那么應(yīng)該費(fèi)用總費(fèi)用報(bào)銷之前的總費(fèi)用不到1萬，如果是中耳炎需要重建聽骨鏈需要切除，病變的病灶的骨組織或者是重建鼓膜，聽骨鏈的情況下的費(fèi)用大概是1萬多到2萬。也就說很少會(huì)超過2萬，80%一般的就在職工醫(yī)保大概是70%左右，還有一種居民醫(yī)保大概是50%到60，那么另外還有就是我們的大部分新農(nóng)合的參保，目前在我們從一附醫(yī)院這種三甲醫(yī)院的話，他的報(bào)銷比例大概是30%多，而且這個(gè)中耳炎包括中文版只有這種手術(shù)的話了總費(fèi)用也不算太貴，同時(shí)我們也很少使用自費(fèi)材料。如果說你有醫(yī)保的話，一般個(gè)人掏的錢一般不會(huì)超過1萬塊，中耳炎的手術(shù)費(fèi)用的話它是分兩種情況，如果只是骨膜采取股市試管手術(shù)的話，那么單車或雙側(cè)耳朵是價(jià)差不大，大概總費(fèi)用大概在5000塊以內(nèi)就可以了。但如果說因?yàn)樗麩煿芄δ懿缓枚椅覀兛梢圆唤o他做資管手術(shù)的話，大概是這個(gè)有一個(gè)叫嚴(yán)管求郎的這個(gè)費(fèi)用的比較貴的大概要1萬多，報(bào)銷下來大概一萬左右用這個(gè)。