耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，耳鼻咽喉科，副主任醫(yī)師。
第一鼓膜穿孔的患者不能下河游泳、不能在有臟水的地方，第二洗頭淋浴的時(shí)候最好帶個(gè)專用的耳塞預(yù)防感染，第三如果有感冒有上呼吸道的感染要及時(shí)治療不然會(huì)發(fā)生中耳炎，第四鼓膜穿孔的患者不適宜到特別潮濕、空氣都渾濁的環(huán)境去工作，因?yàn)楹苋菀讓?dǎo)致中耳炎，第五有鼓膜穿孔的患者因?yàn)槁?tīng)力有問(wèn)題，那么在生活中工作中需要注意訓(xùn)練聆聽(tīng)的方法，就是盡量跟別人說(shuō)話聲音要大一點(diǎn)，第六就是鼓膜穿孔的患者最好不要去掏耳朵，第七股膜穿孔的患者建議盡量不要去爬山，高海拔地區(qū)的或者是頻繁乘坐飛機(jī)這種交通工具，或者是在菜市場(chǎng)這種嘈雜吵鬧的環(huán)境下會(huì)加重耳朵損傷，總之一句話鼓膜穿孔會(huì)給患者帶來(lái)很多生活上的不利，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致又很容易發(fā)生并發(fā)癥，就建議患者及早找醫(yī)生做一個(gè)鼓膜修復(fù)的手術(shù)，其實(shí)鼓膜修復(fù)的手術(shù)是非常安全也是比較迅速的，也得到很好的效果，所以不建議鼓膜穿孔的患者長(zhǎng)期放任不管還是堅(jiān)持做手術(shù)。
第一個(gè)危害的肯定是對(duì)聽(tīng)力有影響，如果穿孔非常的小，別說(shuō)一兩毫米的話可能沒(méi)有明顯聽(tīng)力下降，但是當(dāng)超過(guò)三個(gè)毫米上的穿孔隨著穿孔的增大聽(tīng)力損失會(huì)逐漸的加大，嚴(yán)重的程度導(dǎo)致比如一個(gè)鼓膜全穿孔患者聽(tīng)力損失會(huì)超過(guò)30分貝左右，那么聽(tīng)聲音能力會(huì)明顯減弱，第二個(gè)危害有鼓膜穿孔的患者中耳里面的結(jié)構(gòu)是粘膜一些重要的聽(tīng)小骨或者神經(jīng)，那些結(jié)構(gòu)會(huì)容易受到損壞，而抵抗力就不像鼓膜完好的情況，比如人的皮膚可以抵御外界的灰塵細(xì)菌和病毒的入侵，那皮膚有很好的抵抗能力，鼓膜也類(lèi)似于皮膚的作用，去除了這份屏障后來(lái)那么這種抗感染就很弱，就特別容易發(fā)生感染，那么再感染就會(huì)出現(xiàn)中耳炎甚至包括內(nèi)耳神經(jīng)受到侵犯，所以第二大危害就是容易引起中耳炎癥加重聽(tīng)力損害甚至現(xiàn)在并發(fā)癥，第三個(gè)危害就是對(duì)于患者來(lái)講日常生活方式非常不方便，比如喜歡游泳的患者這個(gè)時(shí)候就不好去游泳，那么洗頭洗澡都特別要小心翼翼，就怕水再進(jìn)入耳朵，第四個(gè)危害沒(méi)有這個(gè)完好的鼓膜，當(dāng)強(qiáng)聲刺激或者是灰塵細(xì)菌直接就進(jìn)入會(huì)加重?fù)p傷或者如異物進(jìn)入，原來(lái)可以有鼓膜遮擋只是在耳道，但這個(gè)時(shí)候還有植物性或者是昆蟲(chóng)可以直接進(jìn)入到中耳這個(gè)危害是非常多的，總之一句話鼓膜有穿孔如果不能自然愈合，要及早找醫(yī)生手術(shù)修復(fù)起來(lái)，要不然危害是挺多的。
我們的中耳乳突里面有一個(gè)重要的神經(jīng)叫面神經(jīng)的穿行，這種面神經(jīng)的也是穿行于我們?nèi)梭w組織鼓管最長(zhǎng)的一根從腦部發(fā)出的神經(jīng)，這根震神經(jīng)受到炎癥、腫瘤、外傷、手術(shù)的一個(gè)損傷以后，就會(huì)出現(xiàn)臨床上叫做面神經(jīng)麻痹，老百姓通常叫做面癱。面癱的表現(xiàn)就是面癱那一側(cè)的眼睛閉不上、嘴巴口角是歪斜的、牙齒是露不全的、喝水或者刷牙，甚至在喝粥的時(shí)候來(lái)它會(huì)漏水。我們要做中耳手術(shù)，那必須要在面神經(jīng)的周?chē)コ∽儯行┗颊咚且驗(yàn)椴∽兒兔嫔窠?jīng)黏連，甚至已經(jīng)損傷了面神經(jīng)，那么這個(gè)時(shí)候做手術(shù)，他肯定會(huì)面癱的。有些是因?yàn)樗慕馄首儺?，面神?jīng)走形的骨管，比如說(shuō)有鼓管的缺失，走形的路徑不正常，那么術(shù)者的話在處理病變的時(shí)候，可能會(huì)對(duì)他有一個(gè)牽拉或者是壓迫。這種面癱還是比較輕微，他不會(huì)表現(xiàn)完全閉不了眼睛，嘴角也沒(méi)那么歪斜，這種一般叫三四級(jí)的面癱，一般都能恢復(fù)。永久性面癱或者嚴(yán)重的面癱的話，可能在手術(shù)前患者就很?chē)?yán)重。手術(shù)前沒(méi)有面癱，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的面癱，就是完全的面癱。我們叫做五級(jí)六級(jí)以上的面癱，五級(jí)以上六級(jí)面癱的話，是因?yàn)槟敲词中g(shù)中可能會(huì)放棄保留面神經(jīng)，主要是切除中耳的腫瘤或者是炎癥組織太厲害，做了手術(shù)后的炎癥的損傷。那么這種面癱目前還是有辦法來(lái)進(jìn)行處理。哪怕是完全面癱都有辦法通過(guò)手術(shù)，或其他方式來(lái)矯正。
對(duì)于人工耳蝸術(shù)后的言語(yǔ)康復(fù)，現(xiàn)在已經(jīng)有行之有效的一套體系。人工耳蝸植入以后，一般在一個(gè)月左右開(kāi)機(jī)。開(kāi)機(jī)以后，就要進(jìn)行患者的聽(tīng)覺(jué)能力的測(cè)試，根據(jù)聽(tīng)覺(jué)能力來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的康復(fù)課程，之后是進(jìn)行語(yǔ)訓(xùn)康復(fù)，語(yǔ)訓(xùn)康復(fù)要遵循由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由易到難的過(guò)程。如果是小孩，特別強(qiáng)調(diào)患兒的家長(zhǎng)的文化程度和配合程度，對(duì)恢復(fù)效果有非常直接的明顯影響。