耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，耳鼻咽喉科，副主任醫(yī)師。
外傷性鼓膜穿孔這其實(shí)是一個(gè)也不少見(jiàn)的一個(gè)疾病，第一要確認(rèn)這個(gè)穿孔是否跟外傷有關(guān)，所有的外傷最常見(jiàn)是打架糾紛，比如情侶、夫妻、生意伙伴或者在街上跟其他人發(fā)生肢體沖突，這個(gè)肯定算是外傷因素，最直接的外傷因素是一巴掌打過(guò)去剛好打在耳廓里面，急速的氣壓變化會(huì)沖擊，因?yàn)楣哪ぞo張部比較薄就會(huì)一下打穿，就像放在鼓面上的膜比較緊，同時(shí)在這個(gè)壓力大還比較薄一下就會(huì)打穿，那么第二個(gè)外傷性鼓膜穿孔明確了有鼓膜性外傷，同時(shí)會(huì)在做耳鏡的時(shí)候，看到鼓膜有穿孔這個(gè)是必要的穿孔形態(tài)不規(guī)則，有些事裂隙狀的并不是一個(gè)橢圓或圓形，這有別于化膿性中耳炎，最常見(jiàn)是圓形或橢圓形外傷性鼓膜穿孔的，可能就是一個(gè)裂縫中，最常見(jiàn)的比如新月形或者半月形的或者是不規(guī)則或者只有一條縫隙，同時(shí)即興起來(lái)找醫(yī)生看的時(shí)候，能看到這個(gè)穿孔的周?chē)醒E這是很重要的特征或者周?chē)谐溲?，這幾個(gè)要素是診斷外傷性鼓膜穿孔的基本條件。
現(xiàn)在認(rèn)為的小兒植入的最佳年齡在一歲左右，原因如下：第一、在一歲之前，小孩的大腦聽(tīng)覺(jué)皮層、言語(yǔ)中樞還處于早期的發(fā)育階段；第二、從小孩正常發(fā)育來(lái)看，一歲左右小孩的語(yǔ)言才開(kāi)始發(fā)育；第三、出于安全考慮，這種手術(shù)需要麻醉，會(huì)出現(xiàn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，不易很小的小孩做。如果不能在一歲左右做，那三歲之前也是最佳選擇，最晚不要超過(guò)六歲。
我們兒童的咽鼓管比成年人的平、比較寬、比較短。鼻部的炎癥，或者是一些污染，它可以讓通過(guò)咽鼓管逆行進(jìn)入中耳。作為嬰幼兒或者兒童期來(lái)講，他兩大系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能比較弱，比如說(shuō)兒童特別容易感冒。感冒其實(shí)就是鼻腔粘膜的急性炎癥，他會(huì)有大量細(xì)菌病毒生長(zhǎng)，它可以通過(guò)兒童比較平比較寬比較短的這種咽鼓管，一行進(jìn)入我們的中耳，同時(shí)兒童在發(fā)育期，它需要通過(guò)我們腺樣體以及扁桃體發(fā)揮一定的免疫功能。而腺樣體或扁桃體在兒童期，容易產(chǎn)生生理性肥大，甚至因?yàn)榉磸?fù)的炎癥刺激導(dǎo)致咽鼓管的阻塞，容易感染。所以這是嬰幼兒和兒童，容易得中耳炎的最主要的原因。
鼓膜穿孔與中耳炎是有關(guān)系的，二者互為因果。絕大部分化膿性、繼發(fā)性中耳膽脂瘤，中耳炎會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔。如果在外界遇到撞擊或者車(chē)禍傷，由于穿孔的存在，中耳里的粘膜結(jié)構(gòu)失去保護(hù)作用，更容易發(fā)生中耳炎，但反復(fù)發(fā)作的中耳炎長(zhǎng)不好，穿孔會(huì)越來(lái)越大。
鼓膜一般分為緊張部和松弛部，其中占主要結(jié)構(gòu)的是緊張部，它是傳遞聲音，進(jìn)入中耳最重要的結(jié)構(gòu)。鼓膜的緊張部分三層，第一層叫鱗狀上皮層，第二層是中間層，它最重要叫做纖維結(jié)締組織層，第三層也就是最里面的一層，叫粘膜上皮層。松弛部占小部分，并不是主要傳音結(jié)構(gòu)，對(duì)聽(tīng)力影響不大。