耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，耳鼻咽喉科，副主任醫(yī)師。
不化膿的中耳炎對(duì)于一般病人來講，可能會(huì)容易忽略。對(duì)醫(yī)生來講如果不是仔細(xì)詢問病史的話往往容易被誤診，或者是漏診?；撔灾卸壮Ｒ姸览锩嬗心撘毫鞒鰜?，或者像水一樣的東西流出來。如果是不化膿的中耳炎可能只是表現(xiàn)耳朵悶耳朵漲，聽力有時(shí)候會(huì)稍有下降。但是這樣的病人，本身要引起足夠重視，應(yīng)該到醫(yī)院去做檢查。最重要的檢查是做個(gè)電子耳鏡或者沒有電子耳鏡的話，就帶上我們的額鏡去看也能鑒別他鼓膜的形態(tài)。診斷這種急性的化膿性中耳炎，或者非化膿性中耳炎，是可以通過鼓膜有無穿孔。另外分泌性中耳炎，它不化膿鼓膜也不穿孔，但是最常見于小孩子，最容易得慢性分泌性中耳炎，他鼓膜可能有內(nèi)線還有積液，聽力有明顯下降，小孩子也會(huì)說疼痛，或者是耳朵悶，說話的聲音聽自己說話聲音很吵鬧，聽外面聲音變小了，或者頭昏頭脹的感覺，應(yīng)該及早重視自己的癥狀，選擇相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科的醫(yī)生，都能夠診斷這種疾病。
專業(yè)來講這個(gè)問題應(yīng)該說如何來判斷鼓膜穿孔的一個(gè)大小，人體的鼓膜、成年人的鼓膜直徑分前后徑和上下徑，那么一般是9毫米X8毫米，鼓膜又分松弛部和緊張部，穿孔絕大部分是發(fā)生在緊張部，如果是中耳感知的患者可能松弛部的穿孔，緊張部的面積大概是55個(gè)平方毫米，直徑前后徑相對(duì)來講是一個(gè)八毫米上下，進(jìn)來出去這個(gè)大概是七個(gè)毫米，當(dāng)穿孔直徑來講叫小穿孔或中等穿孔、大穿孔，小穿孔是指三個(gè)毫米以下的就說的穿孔直徑是三個(gè)毫米以下，那么三個(gè)毫米到六個(gè)毫米的叫中等穿孔，六個(gè)毫米以上叫大穿孔，根據(jù)穿孔的一個(gè)大小可能對(duì)聽力就有相應(yīng)的影響，小穿孔的患者基本只要沒有其他病變感覺不出來有明顯的聽力損失，而中等穿孔聽力損失大概在15個(gè)分貝左右，這個(gè)時(shí)候如果聲音說小一點(diǎn)會(huì)感覺聽著有點(diǎn)費(fèi)力，如果是大穿孔聽力損失重的可以達(dá)到30個(gè)分貝左右，那么會(huì)明顯的感覺到聽聲音有點(diǎn)吃力，這主要是跟聽力損傷的情況和穿孔的大小來講。
中耳炎在臨床上分為幾大類：第一、分泌性中耳炎。第二、化膿性中耳炎?；撔灾卸赘鶕?jù)病程的時(shí)間長短，又分為慢性化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎。急性中耳炎一般不超過一個(gè)月，慢性中耳炎病程一般超過三個(gè)月。這二者之間也有說法叫亞急性中耳炎，但是臨床上不好界定。第三、還有一種曾經(jīng)歸納為中耳炎的類型叫中耳膽脂瘤，以前是叫做膽脂瘤性中耳乳突炎。那么這個(gè)病和中耳炎有區(qū)別也有聯(lián)系，因?yàn)樗３＠^發(fā)于中耳炎，長期把它稱為膽脂油性中耳炎，但是現(xiàn)在我們認(rèn)為這兩種疾病是有非常大的區(qū)別，我們把它單獨(dú)歸納為中耳膽脂瘤。
耳部跟人的其它部位也是一樣的，人體的任何部位都能長腫瘤包括惡性腫瘤耳部也不例外，常見的耳部腫瘤原發(fā)性的比如管耳道癌、中耳癌或者內(nèi)耳的惡性腫瘤，還有累積在耳朵的頸靜脈球體瘤或者是本身就有原發(fā)于鼓室體瘤這些，還有在耳朵長出的面型腫瘤，其實(shí)耳朵的腫瘤也不少見甚至有的耳朵跟腦子相關(guān)，比如最常見的聽神經(jīng)瘤就是從大腦就悄悄發(fā)出這個(gè)神經(jīng)到內(nèi)耳，電視信號(hào)這么一個(gè)神經(jīng)也可以發(fā)生腫瘤，這是非常常見的一些良性腫瘤，所以有些就轉(zhuǎn)換到惡性，有的比如類立馬囊惡性腫瘤這些都是惡性腫瘤，就是耳朵是在裂骨里面，裂骨巨細(xì)胞瘤這個(gè)每年都會(huì)碰到這樣的病例在住院手術(shù)的，也就是耳朵也會(huì)發(fā)生惡性腫瘤。
咽鼓管一個(gè)結(jié)構(gòu)，所謂咽鼓管咽是指鼻咽部鼓股室，那么就連同就是這個(gè)咽鼓管是連通鼻咽部和股室的一個(gè)管狀結(jié)構(gòu)叫咽鼓管，分為兩大部分，一部分是骨性結(jié)構(gòu)，一部分還是軟骨結(jié)構(gòu)，骨性部分的情況跟股室直接相通的大概占1/3，而軟骨部大概是占2/3，長度在成年人來講大約是三四十厘米，一般在軟骨部是閉合的，當(dāng)吃飯咀嚼的時(shí)候咽管骨性部分開放的，重要功能是起一個(gè)平衡，中耳的氣壓防止逆行感染，防止鼻咽部的一個(gè)細(xì)菌和病毒進(jìn)入內(nèi)耳和中耳，還有一個(gè)就是防止吃飯吞下去就呼吸的聲音就直接進(jìn)入中耳導(dǎo)致身體里的噪音叫體噪過強(qiáng)，這是有相當(dāng)多的功能，為什么要吹張它是患者往往咽鼓管開閉或者功能不好，通過吹張讓他更好的去平衡中耳氣壓，常常用于治療咽鼓管炎或者咽鼓管功能不良導(dǎo)致的分泌中耳炎，這是咽鼓管吹張法的一個(gè)作用，但這個(gè)方法并不適用所有人，比如在感冒期間鼻涕明顯有膿液的時(shí)候也不能去做吹張，可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌病毒進(jìn)入中耳導(dǎo)致鼓膜穿孔，所以這個(gè)不能隨便自己嘗試，最簡單的咽鼓管吹張法就是捏住鼻子閉著嘴巴捏鼻鼓氣，這個(gè)自己就可以做，還有一種采用一個(gè)咽鼓管導(dǎo)管在專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)來做這個(gè)，這是根據(jù)病情，那么自己捏鼻閉嘴鼓氣的這種方法在任何地方都可以做，相對(duì)于這種比較輕的還可以，咽鼓管功能障礙可以想象做，如果咽鼓管堵塞很厲害就需要用咽鼓管導(dǎo)管來做吹張法，還有一種就是咽鼓管導(dǎo)管都探通不了就需要用咽鼓管球囊的擴(kuò)張，而這個(gè)器械設(shè)備是最近幾年出的一個(gè)新的方法但是價(jià)格比較貴，這個(gè)材料費(fèi)大概要1萬塊錢。