骨科 | 副主任醫(yī)師
曾在解放軍總醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
踝關(guān)節(jié)扭傷也是臨床上很常見(jiàn)的一種損傷，很多人在處理上面是不正確的，往往他會(huì)進(jìn)行局部的按摩、擠壓或者熱敷，這樣做不僅對(duì)踝關(guān)節(jié)疼痛沒(méi)有緩解，同時(shí)會(huì)造成繼發(fā)性的損傷。所以正確的處理方式：第一個(gè)首先是要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免踝關(guān)節(jié)的負(fù)重活動(dòng)；第二個(gè)要進(jìn)行局部的冰敷，可以用冰袋、冰水進(jìn)行局部的冰敷，每次冰敷的時(shí)間不要超過(guò)20分鐘，同時(shí)可以進(jìn)行局部的加壓包扎，可以用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，但是要注意不要加壓過(guò)緊，影響血液循環(huán)，同時(shí)可以把患肢抬高，高于心臟水平有利于消腫，有利于疼痛的緩解，最重要的就是要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，排除骨和韌帶的損傷。
半月板損傷如果不治療，它會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)它破裂的話(huà)，可能會(huì)在關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)，造成關(guān)節(jié)軟骨的磨損，加重軟骨的退變。后期會(huì)出現(xiàn)一個(gè)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎，同時(shí)半月板和交叉韌帶，有一個(gè)相互穩(wěn)定的關(guān)系。如果半月板破裂的話(huà)，交叉韌帶的負(fù)荷就會(huì)增加，容易出現(xiàn)交叉韌帶的損傷?？赡芎笃跁?huì)出現(xiàn)交叉韌帶的斷裂，所以臨床上如果半月板損傷，沒(méi)有得到很好的治療的話(huà)，很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛，影響關(guān)節(jié)功能造成關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙。嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形，我們半月板損傷的話(huà)，主要還是采取以關(guān)節(jié)鏡為主的微創(chuàng)治療，包括有半月板的縫合、半月板的側(cè)全切、半月板的成形、半月板的全切、半月板的移植術(shù)。
第一個(gè)就是巨大的痛風(fēng)石，痛風(fēng)石直徑大于1.5公分以上的，影響患者的美觀(guān)，或者痛風(fēng)石有破潰、感染的。還有痛風(fēng)石對(duì)我們重要的器官，比如神經(jīng)、血管、肌腱造成壓迫引起功能障礙的，這種情況下我們需要手術(shù)。另外一個(gè)情況就是，患者的診斷不明確，我們需要通過(guò)手術(shù)來(lái)取活檢，或者是緩解患者的癥狀。比如急性的膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡來(lái)進(jìn)行治療?？梢栽陉P(guān)節(jié)鏡的指示下，看見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，看是否有痛風(fēng)石的結(jié)晶，或者是關(guān)節(jié)內(nèi)是否有滑膜的病變這種情況。同時(shí)我們也可以取滑膜組織，進(jìn)行相應(yīng)的病檢，以明確診斷，還有的情況就是患者的關(guān)節(jié)功能明顯障礙了，我們可以通過(guò)手術(shù)來(lái)做重建。
首先還是要注重低嘌呤飲食，飲食上面要盡量避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、紅肉、豬肉、羊肉、牛肉，也不要喝肉湯或者火鍋，這些里面都是含高嘌呤的。對(duì)于禽肉這種白肉的話(huà)，可以適當(dāng)放寬一點(diǎn)。第二要注意規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，不要?jiǎng)×业鼗顒?dòng)，劇烈地活動(dòng)也是容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的，還要注意保暖受涼也是痛風(fēng)的誘發(fā)因素之一。同時(shí)我們要戒煙酒，特別是啤酒和白酒，也是痛風(fēng)的好發(fā)因素之一，也不要喝碳酸飲料和富含果糖的飲料。同時(shí)我們要鼓勵(lì)痛風(fēng)病的患者要多飲水，正常的每日的飲水量，要達(dá)到2000毫升以上，也就是四個(gè)礦泉水瓶的水量。
很多中老年人出現(xiàn)了肩位疼痛，會(huì)自認(rèn)為是肩周炎這個(gè)也是不正確的。我們臨床上肩周炎的診斷已經(jīng)被摒棄掉了，我們現(xiàn)在認(rèn)為肩周炎是指的粘連性的肩關(guān)節(jié)炎，它是一個(gè)肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)廣泛性的粘連，而造成的各方向的活動(dòng)障礙。它是一個(gè)自愈性疾病，一般的病程大概在一年到一年半它會(huì)自我緩解。除了肩周炎以外，臨床上引起肩位疼痛的病因還有很多。包括有肩的骨性關(guān)節(jié)炎、肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷、肱二肌長(zhǎng)頭肌腱炎，所以中老年人患者出現(xiàn)肩位疼痛，一定要到醫(yī)院就診，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查診斷，得出最終的診斷結(jié)果。如果中老年患者出現(xiàn)了急性的肩關(guān)節(jié)疼痛，如果沒(méi)有明顯外傷因素，首先建議做一個(gè)肩部的臨時(shí)固定，我們可以用紗巾、三角帶把肩關(guān)節(jié)固定住，然后就醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就診，建議完善肩關(guān)節(jié)的核磁共振檢查，以明確診斷。