骨科 | 副主任醫(yī)師
曾在解放軍總醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
很多人認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作尿酸一定高，其實(shí)這是不正確的，大概有30%的病人，在痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候尿酸并不一定高，可能還低于正常值。反之尿酸高也不一定會(huì)引起痛風(fēng)，只有10%到20%的高尿酸血癥的患者，會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)的癥狀。所以臨床上面不能因?yàn)檠蛩岣?，就只認(rèn)為痛風(fēng)。也不能因?yàn)檠蛩岵桓?，就把痛風(fēng)的診斷排除。所以一定要患者，到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的各項(xiàng)體征、病情特點(diǎn)，和化驗(yàn)檢查的結(jié)果來(lái)進(jìn)行判斷。同時(shí)，痛風(fēng)的診斷有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，就在患者的關(guān)節(jié)液或者痛風(fēng)結(jié)節(jié)里面，找到它的尿酸結(jié)晶，這是痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，除了痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)以外?，F(xiàn)在臨床上也可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡，通過(guò)雙能CT，也可以通過(guò)彩超這些檢查手段，來(lái)對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行診斷。
發(fā)作期使用抗生素，這也是臨床上一個(gè)很大的誤區(qū)。因?yàn)橥达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎雖然會(huì)出現(xiàn)紅腫、熱痛類似于感染的表現(xiàn)，但是它絕對(duì)是無(wú)菌性的炎癥，它是不需要使用任何抗生素的。除非合并有破潰、伴細(xì)菌性感染，除此以外痛風(fēng)的患者，是不需要運(yùn)用任何抗生素的。所以我們建議，痛風(fēng)患者不要濫用抗生素。
痛風(fēng)好發(fā)于男性，特別是中年男性，男女比例大概是15:1。女性患者在絕經(jīng)期以后，也是痛風(fēng)的高發(fā)人群。通常來(lái)講痛風(fēng)可能還是根據(jù)飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、環(huán)境因素有關(guān)系。中年男性的話，可能平時(shí)生活習(xí)慣上面，喜歡大吃大喝、暴飲暴食、缺乏運(yùn)動(dòng)。而且一般的中年男性都可能體型比較偏胖，這都是痛風(fēng)的好發(fā)因素，而且痛風(fēng)也是代謝中樞的一種疾病它和高血壓、高血脂、糖尿病是相互有一些關(guān)系的。隨著現(xiàn)在的生活條件提高，人們生活環(huán)境已經(jīng)改變了，年輕的病人也屢屢出現(xiàn)，我們醫(yī)院碰到的病人，最低的可以到16歲、18歲，都出現(xiàn)高尿酸血癥和痛風(fēng)，所以現(xiàn)在痛風(fēng)的發(fā)病率越來(lái)越高。
限制高嘌呤飲食其實(shí)是相當(dāng)重要的，但是僅僅只限制高嘌呤的飲食，也不能完全預(yù)防痛風(fēng)。因?yàn)楹芏嘁蛩囟寂c痛風(fēng)發(fā)作有關(guān)系，特別是臨床上的很多病人都是肥胖，肥胖的病人就是糖攝入過(guò)多，特別是乳糖它會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，所以不光是要注意低嘌呤飲食。同時(shí)我們還要注意減少糖、乳糖的攝入，同時(shí)也要減少酒精的攝入，特別是啤酒、白酒。還有一點(diǎn)就是很多痛風(fēng)病人認(rèn)為水果可以隨便吃，其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)也是不正確的，因?yàn)樗樘橇勘容^高，特別是果汁飲料這些，也是誘發(fā)痛風(fēng)的一個(gè)重要因素。它可能和飲酒的危害是一樣的，所以我們臨床的建議患者，盡量少食用含乳糖過(guò)高的水果或者飲料，但是可以鼓勵(lì)患者吃像櫻桃這樣含果糖較少的水果，那么它是對(duì)預(yù)防痛風(fēng)有幫助的。
痛風(fēng)發(fā)作了就會(huì)到醫(yī)院來(lái)看病，然后痛風(fēng)好了以后，他就不去管它也不用藥也不治療，平時(shí)飲食也不控制。這其實(shí)是很不好的，雖然疼痛是讓人最引起重視的，但是其它的問(wèn)題可能對(duì)人體的危害更大。痛風(fēng)它可以導(dǎo)致腎病綜合征、尿毒癥，也可以引起視力的障礙，也可能出現(xiàn)高血壓，或者誘發(fā)糖尿病，或者加重糖尿病的病情。所以疼痛只是痛風(fēng)的冰山一角，更大的危害，就在于長(zhǎng)期的高尿酸血癥，對(duì)機(jī)體造成的危害。