骨科 | 副主任醫(yī)師
曾在解放軍總醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
痛風(fēng)臨床上大概分四期，有高尿酸血癥期，這一期就是患者的血尿酸增高，但是沒(méi)有痛風(fēng)明顯的癥狀，沒(méi)有關(guān)節(jié)疼痛。第二個(gè)就是痛風(fēng)急性發(fā)作期，就是典型痛風(fēng)發(fā)作，包括有關(guān)節(jié)疼痛、紅腫熱痛。再就是痛風(fēng)的緩解期，后面還有一個(gè)痛風(fēng)的慢性期，因?yàn)楹芏嗳苏J(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作，就是因?yàn)檠蛩岣吡艘鸬模运驼J(rèn)為痛風(fēng)一發(fā)作就要降尿酸，就臨時(shí)加重降尿酸的藥物，這個(gè)觀念也是不正確的。因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作期我們的治療原則，就是要緩解疼痛控制炎癥，就是要使用非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿、激素這樣的一類藥物，起到一個(gè)消炎鎮(zhèn)痛的作用。你如果使用了降尿酸藥物，它會(huì)使尿酸值出現(xiàn)波動(dòng)，反而會(huì)加重痛風(fēng)的發(fā)作。所以這種處理是不正確的，也是不恰當(dāng)?shù)摹?
很多人把痛風(fēng)當(dāng)成感冒來(lái)治療，他們吃了藥以后覺(jué)得尿酸值降到正常了，就把藥停掉了其實(shí)這也是不對(duì)的，因?yàn)橥达L(fēng)其實(shí)是跟高血壓、糖尿病一樣的，它屬于慢性病它需要長(zhǎng)期服藥治療。一旦你停了藥物，血尿酸會(huì)立馬升上去，血尿酸的波動(dòng)往往會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作，所以我們建議痛風(fēng)患者，要長(zhǎng)期規(guī)律地服用藥物，定期檢查血尿酸值。讓醫(yī)生根據(jù)你的血尿酸的情況，調(diào)整藥物的用量，絕對(duì)不要擅自地停用藥物。對(duì)于初次進(jìn)行降尿酸治療的患者，建議他每一個(gè)月到醫(yī)院來(lái)，進(jìn)行血尿酸的復(fù)查。根據(jù)血尿酸的情況，調(diào)整藥物的用量，如果血尿酸穩(wěn)定以后，可以三個(gè)月到半年復(fù)查一次，那么同時(shí)也建議患者，要定期復(fù)查肝功能和腎功能，監(jiān)測(cè)肝腎功能的變化。
很多人認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作尿酸一定高，其實(shí)這是不正確的，大概有30%的病人，在痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候尿酸并不一定高，可能還低于正常值。反之尿酸高也不一定會(huì)引起痛風(fēng)，只有10%到20%的高尿酸血癥的患者，會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)的癥狀。所以臨床上面不能因?yàn)檠蛩岣撸椭徽J(rèn)為痛風(fēng)。也不能因?yàn)檠蛩岵桓?，就把痛風(fēng)的診斷排除。所以一定要患者，到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的各項(xiàng)體征、病情特點(diǎn)，和化驗(yàn)檢查的結(jié)果來(lái)進(jìn)行判斷。同時(shí)，痛風(fēng)的診斷有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，就在患者的關(guān)節(jié)液或者痛風(fēng)結(jié)節(jié)里面，找到它的尿酸結(jié)晶，這是痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，除了痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)以外?，F(xiàn)在臨床上也可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡，通過(guò)雙能CT，也可以通過(guò)彩超這些檢查手段，來(lái)對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行診斷。
發(fā)作期使用抗生素，這也是臨床上一個(gè)很大的誤區(qū)。因?yàn)橥达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎雖然會(huì)出現(xiàn)紅腫、熱痛類似于感染的表現(xiàn)，但是它絕對(duì)是無(wú)菌性的炎癥，它是不需要使用任何抗生素的。除非合并有破潰、伴細(xì)菌性感染，除此以外痛風(fēng)的患者，是不需要運(yùn)用任何抗生素的。所以我們建議，痛風(fēng)患者不要濫用抗生素。
痛風(fēng)好發(fā)于男性，特別是中年男性，男女比例大概是15:1。女性患者在絕經(jīng)期以后，也是痛風(fēng)的高發(fā)人群。通常來(lái)講痛風(fēng)可能還是根據(jù)飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、環(huán)境因素有關(guān)系。中年男性的話，可能平時(shí)生活習(xí)慣上面，喜歡大吃大喝、暴飲暴食、缺乏運(yùn)動(dòng)。而且一般的中年男性都可能體型比較偏胖，這都是痛風(fēng)的好發(fā)因素，而且痛風(fēng)也是代謝中樞的一種疾病它和高血壓、高血脂、糖尿病是相互有一些關(guān)系的。隨著現(xiàn)在的生活條件提高，人們生活環(huán)境已經(jīng)改變了，年輕的病人也屢屢出現(xiàn)，我們醫(yī)院碰到的病人，最低的可以到16歲、18歲，都出現(xiàn)高尿酸血癥和痛風(fēng)，所以現(xiàn)在痛風(fēng)的發(fā)病率越來(lái)越高。