骨科 | 副主任醫(yī)師
曾在解放軍總醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
限制高嘌呤飲食其實(shí)是相當(dāng)重要的，但是僅僅只限制高嘌呤的飲食，也不能完全預(yù)防痛風(fēng)。因?yàn)楹芏嘁蛩囟寂c痛風(fēng)發(fā)作有關(guān)系，特別是臨床上的很多病人都是肥胖，肥胖的病人就是糖攝入過多，特別是乳糖它會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，所以不光是要注意低嘌呤飲食。同時(shí)我們還要注意減少糖、乳糖的攝入，同時(shí)也要減少酒精的攝入，特別是啤酒、白酒。還有一點(diǎn)就是很多痛風(fēng)病人認(rèn)為水果可以隨便吃，其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)也是不正確的，因?yàn)樗樘橇勘容^高，特別是果汁飲料這些，也是誘發(fā)痛風(fēng)的一個(gè)重要因素。它可能和飲酒的危害是一樣的，所以我們臨床的建議患者，盡量少食用含乳糖過高的水果或者飲料，但是可以鼓勵(lì)患者吃像櫻桃這樣含果糖較少的水果，那么它是對(duì)預(yù)防痛風(fēng)有幫助的。
很多病人在初次降尿酸的過程當(dāng)中，會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)的癥狀的反復(fù)發(fā)作。那么可能就因此中斷了降酸治療，認(rèn)為這個(gè)藥物無效，其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。因?yàn)槲覀冊(cè)诮邓徇^程中，會(huì)因?yàn)樗幬锏脑?，造成尿酸值的波?dòng)，尿酸波動(dòng)就會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作，這其實(shí)在臨床上，稱為二次痛風(fēng)。
痛風(fēng)發(fā)作了就會(huì)到醫(yī)院來看病，然后痛風(fēng)好了以后，他就不去管它也不用藥也不治療，平時(shí)飲食也不控制。這其實(shí)是很不好的，雖然疼痛是讓人最引起重視的，但是其它的問題可能對(duì)人體的危害更大。痛風(fēng)它可以導(dǎo)致腎病綜合征、尿毒癥，也可以引起視力的障礙，也可能出現(xiàn)高血壓，或者誘發(fā)糖尿病，或者加重糖尿病的病情。所以疼痛只是痛風(fēng)的冰山一角，更大的危害，就在于長(zhǎng)期的高尿酸血癥，對(duì)機(jī)體造成的危害。
第一類藥物，就是治療痛風(fēng)的急性發(fā)作，主要是緩解疼痛，包括了有秋水仙堿、非甾體類、消炎鎮(zhèn)痛藥物、激素。另外一類藥物就是降尿酸藥物，它是用于緩解期控制尿酸的，它主要包括兩大類，一類就是減少尿酸合成的藥物，它主要包括有別嘌醇和非布司他，另外一類藥物，就是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，它包括苯溴馬隆。其它的藥物可能在國內(nèi)臨床上面，還沒有上市，所以我們就不介紹了。同時(shí)還有一些輔助的藥物，包括有堿化尿液的藥物，例如碳酸氫鈉和枸櫞酸氫鉀這些藥物，也是可以起到促進(jìn)尿酸排泄的作用。如果這些藥物，在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下使用的話，都是安全可靠的。
治療痛風(fēng)有以下幾類藥物，第一類藥物就是治療痛風(fēng)的急性發(fā)作，主要是緩解疼痛就包括了有秋水仙堿、非甾體類的、消炎鎮(zhèn)痛藥物、激素。用于急性期發(fā)作的，秋水仙堿藥物以往也認(rèn)為，它的毒副作用比較大，很多人也不愿意使用它。是因?yàn)槲覀円酝氖褂梅椒?，都是大劑量的服用秋水仙堿，直到患者出現(xiàn)了中毒癥狀。這樣的用法現(xiàn)在已經(jīng)被摒棄掉了，我們現(xiàn)在的使用方法，主要是以小劑量的服用，在痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候首次服用兩粒，在一小時(shí)以后再服用一粒，以后的每日服用一粒直到疼痛緩解，所以這種小劑量的使用秋水仙堿，對(duì)痛風(fēng)的治療是有效的，而且避免了秋水仙堿的不良反應(yīng)。