普通外科 | 副主任醫(yī)師
武漢市同仁醫(yī)院光谷院區(qū)普外科副主任,副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士。1998年本科畢業(yè)于西安交大醫(yī)學(xué)院。2009年碩士畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院。多次赴上海瑞金醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
對(duì)于小兒腹股溝疝,它的治療有兩種方法,一種保守治療。第二個(gè)就是手術(shù)治療,所謂保守治療,就是指一歲以?xún)?nèi)的小孩,如果發(fā)現(xiàn)有腹股溝疝氣,有部分小孩隨著生長(zhǎng)發(fā)育可以自愈。那么這種小孩我們可以先觀察,如果說(shuō)他有頻繁的掉下來(lái)的情況,可以戴疝氣帶,防止疝氣掉出來(lái)發(fā)生嵌頓。那么一歲以后的小孩,如果說(shuō)疝氣還不能自行愈合,就需要接受手術(shù)治療了,手術(shù)治療又分為兩種手術(shù)方式,一種是傳統(tǒng)的切口,也就是在腹壁上切一個(gè)口進(jìn)行治療。那么現(xiàn)在科技發(fā)展了,我們可以把這個(gè)口子縮的很小,有的地方可以做到小切口,甚至微切口的治療,當(dāng)然另外一方面,也可以做腹腔鏡下的,疝囊高位結(jié)扎術(shù),兩種方式不同,其治療原理是一樣的,都是在腹股溝區(qū),疝囊的高位結(jié)扎,也就是把疝囊的這個(gè)帶子,把它扎住,不讓這個(gè)腸管和網(wǎng)膜再掉出去,從而達(dá)到治療的目的。
腹股溝斜疝對(duì)于男孩兒來(lái)說(shuō),可能會(huì)對(duì)將來(lái)生育造成影響。其主要原因就在于,腹股溝疝發(fā)生以后,這個(gè)鞘狀突沒(méi)有閉鎖,這個(gè)地方有個(gè)潛在的通道,那么腸管可以由此通道進(jìn)入陰囊,我們知道正常的人,睪丸所處的溫度,要求比腹腔所處的溫度,要低2-3攝氏度。所以正常的人的陰囊的溫度,是低于腹腔的溫度的,如果腸管突出體表進(jìn)入陰囊以后,腸管包裹在睪丸的周?chē)?,它可以使睪丸周?chē)臏囟壬?,那么在長(zhǎng)期的高于,睪丸正常的生理要求的溫度下,睪丸它可以發(fā)育變緩,萎縮,甚至有發(fā)生睪丸癌的可能,所以將來(lái)影響小孩的生殖系發(fā)育。
腹股溝疝發(fā)生的原因,有以下幾個(gè)方面:一、先天性的鞘狀突未閉,這多見(jiàn)于小孩發(fā)育的時(shí)候,由于鞘狀突沒(méi)有閉鎖,在腹壁留下一個(gè)潛在的通道。那么腸管或者網(wǎng)膜,可以通過(guò)此通道,下降到陰囊或者大陰唇附近,從而形成疝氣。第二個(gè)方面就在于腹壁的強(qiáng)度下降,小孩或者老年人,由于腹壁的肌肉力量比較薄弱,所以最多發(fā)生腹股溝疝。青壯年由于腹壁力量強(qiáng)度相對(duì)較強(qiáng),所以發(fā)生的是比較少。第三個(gè)就是腹壓的增加,這種情況多見(jiàn)于,有慢性咳嗽,長(zhǎng)期的大便秘結(jié),或者是在劇烈運(yùn)動(dòng),或者是小孩劇烈哭鬧的時(shí)候,腹壓增加,從而引起腹股溝疝。
腹股溝疝的種類(lèi),按以前的教科書(shū)來(lái)說(shuō),它分為直疝和斜疝,按照現(xiàn)在新的腹股溝疝診療指南,它同時(shí)也包括了股疝,也就是說(shuō)腹股溝疝。通常來(lái)說(shuō)它包括腹股溝區(qū)的直疝,斜疝和股疝,在小孩兒最多見(jiàn)的,還是腹股溝斜疝,在老年人或成年人中,那么直疝或者股疝也會(huì)有,其中90%以上是斜疝,股疝和直疝占腹股溝疝的少數(shù)部分。它們臨床表現(xiàn)大體上有相似之處,但是也有它們各自的特點(diǎn),直疝和斜疝。突出體表的時(shí)候,相對(duì)位置稍微高一些,股疝它在腹股溝管突出,位置更低一些,并且股疝包塊也相對(duì)要小一些,但是它們都可以表現(xiàn)為包塊突出,可以還納 這些癥狀。
診斷腹股溝疝氣并不難,它主要還是我們的常規(guī)體檢,如果說(shuō)家長(zhǎng)或者醫(yī)生,明顯可以看到小孩腹股溝區(qū)域,站立時(shí)候突出體表的一個(gè)包塊。在平臥的時(shí)候,包塊可以還納,或者說(shuō)我們醫(yī)生或者家長(zhǎng),幫助他推擠的時(shí)候,包塊可以消失。那么就可以判斷,這是腹股溝疝。當(dāng)然 另外我們也可以借助一些,醫(yī)學(xué)影像學(xué)的設(shè)備進(jìn)行檢查,最常見(jiàn)的就是做B超檢查。B超檢查可以明確地判斷,突出包塊到底是腸管,還是網(wǎng)膜組織,或者說(shuō)是水,也就是鞘膜積液,可以進(jìn)行鑒別。我們也可以做CT檢查,一般來(lái)說(shuō),做一個(gè)腹部的B超,就可以基本判斷。