眼科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士、三級主任醫(yī)師、博士生、博士后導(dǎo)師。中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)眼科學(xué)科帶頭人。中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院糖尿病眼病科(眼一科)主任，國際會診中心高級專家，國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？铺悄虿⊙鄄∝?fù)責(zé)人。從事眼科臨床、科研、教學(xué)工作30年，中西醫(yī)眼科理論知識扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，曾在北京同仁醫(yī)院進(jìn)修眼底病、眼外傷等，美國加州大學(xué)做眼科高級訪問學(xué)者。
很多病人在手術(shù)之前不敢做手術(shù)，病人經(jīng)常有這個(gè)觀念，就是有糖尿病不能做手術(shù)，做手術(shù)血糖控制不好、傷口不愈合，這是很多病人經(jīng)常說的，那么在之前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備而且糖尿病患者是可以手術(shù)的，之前準(zhǔn)備是比較嚴(yán)格的，首先糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者不論做眼科的什么手術(shù)，包括白內(nèi)障、玻璃體切割甚至包括青光眼的手術(shù)等等，糖尿病視網(wǎng)病變患者在做手術(shù)之前一定要將血糖控制下來，一般建議病人的血糖控制在八以下，空腹血糖控在八以下做手術(shù)對傷口愈合沒有什么問題，第二糖尿病視網(wǎng)膜病變患者手術(shù)之前一定要抗感染，那么眼科疾病、眼科手術(shù)抗感染也就是眼局部要點(diǎn)一些消炎的眼藥水是為了預(yù)防術(shù)后的感染，因?yàn)檠矍蜻M(jìn)行手術(shù)感染了以后后果是很嚴(yán)重的，第三就是病人在之前一定要有戰(zhàn)勝疾病的信心，比較相信醫(yī)生相信醫(yī)學(xué)一定要克服一些心理障礙，第四糖尿病患者除了眼睛以外還有很多全身的并發(fā)癥，比如心臟、腎功能、血壓、腦梗的問題，這些疾病在手術(shù)之前也有明確的規(guī)定的，比如心臟病要穩(wěn)定多長時(shí)間以上，腦梗要穩(wěn)定多長時(shí)間以上這些的全身情況包括腎能我們都是也有明確的規(guī)定，這樣除了患者自己有一些要注意的以外，其它的都是醫(yī)生在治手術(shù)之前要掌握的一些注意事項(xiàng)和適應(yīng)癥，這些病人不用擔(dān)心。
糖尿病視網(wǎng)膜病變顧名思義就是糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變，2014年中華醫(yī)學(xué)會的糖尿病視網(wǎng)膜病變的指南又給重新進(jìn)行了更明確的定義，定義就認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變，是由于糖尿病引起的視網(wǎng)膜的微循環(huán)的改變而出現(xiàn)的一系列的典型的視網(wǎng)膜病變，也就是糖尿病引起的，可以導(dǎo)致視力下降甚至致盲的一個(gè)慢性進(jìn)行性的疾病，那么這個(gè)定義里面可以看出將糖尿病視網(wǎng)膜病變的概念可以分為幾條，第一是由于糖尿病引起的，第二是有一系列的典型的眼底的改變，就是出血滲出水腫等等，第三認(rèn)為是可以由視力下降最終致盲的一個(gè)眼病，第四定義為慢性進(jìn)行性疾病，這個(gè)定義把糖尿病爽膜病變概括得很完整，那么既然是一個(gè)慢性的進(jìn)行性疾病就是可以逐漸的發(fā)展，那么既然是慢性進(jìn)行性的，那么在早期發(fā)現(xiàn)早期控制是可以給治療的一個(gè)時(shí)機(jī)。
糖尿病視網(wǎng)膜病變最常用的有個(gè)白內(nèi)障的手術(shù)，那么在治療的過程中甚至包括在打激光的過程中白內(nèi)障加重了眼底看不太清楚，那么就需要進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，那白內(nèi)障手術(shù)的目的不僅僅是為了復(fù)明為了眼底的觀察，因?yàn)檠鄣卓床磺宄?，激光打不上了那么就要做白?nèi)障手術(shù)，白內(nèi)障手術(shù)目的就是眼底看得清楚能更好更精確的治療，第二個(gè)手術(shù)就是玻璃體切割切除手術(shù)也叫玻璃體切割手術(shù)，如果眼底出血比較重，重度的眼底出血影響到視力或者輕度的出血正好在中心部位或者是很早期就出現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫離，這種情況也需要進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，實(shí)際切割手術(shù)的目的還是為了一個(gè)網(wǎng)膜復(fù)位出現(xiàn)，把網(wǎng)膜恢復(fù)到正常的結(jié)構(gòu)，另外也是為了讓病人視力稍微提高一些或者看的更好一些，所以這兩個(gè)手術(shù)的目的不完全一致，兩個(gè)手術(shù)的目地不完全一致，但是最終實(shí)際都是為了病人改善視力控制病變的發(fā)展。
這個(gè)主要是分為兩部分，第一是糖尿病視網(wǎng)膜病的患者打激光這個(gè)過程需要多長時(shí)間，很多病人頭一次打激光很害怕招了很多家屬來陪同，其實(shí)糖尿病視網(wǎng)病變在激光這個(gè)操作過程中實(shí)際時(shí)間不是很長，每一次的激光的時(shí)間一般需要十分鐘左右，如果病人配合的很好十分鐘左右肯定能完成，但是也有些病人比如頸椎病腰椎待的時(shí)間短配合的不好或者有些疼痛感覺，配合時(shí)間差一點(diǎn)就可能十幾分鐘甚至也有人打了20分鐘左右，第二就是糖尿病視網(wǎng)膜病變打激光很多病人說需要打幾次，是不是需要反復(fù)很多次，常規(guī)是5到7天打一次，一般需要打3到4次也就是一個(gè)月左右時(shí)間就完成，也有些病人比如眼底出血比較多，然后隨著出血的吸收就逐漸打，眼底出血多比如打了四次沒有打完出血遮擋，那過一段時(shí)間出血又吸收了，那么可能還要再補(bǔ)一些激光，隨著出血的吸收所以吸收一些打一些，這樣可能時(shí)間拉的就比較長，比如有一個(gè)病人每次都比較疼痛，每次打的時(shí)候比較費(fèi)勁，打個(gè)十分鐘左右疼不行受不了下次再給打，那每一次打的次數(shù)打的點(diǎn)數(shù)就不是很多，因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的激光為了要控制病情進(jìn)展是有總量控制的，那每次打的點(diǎn)數(shù)少可能打的次數(shù)就多，有病人最長一個(gè)禮拜打了七次，所以一般這個(gè)要在一個(gè)月左右?guī)缀蹙投寄芡瓿伞?/p>
控制血糖一方面可以用藥物控制，藥物如果能控制好可以用藥物控制，如果藥物控制不好還是建議糖尿病爽病變的患者，早期可以應(yīng)用胰島素的治療，目前胰島素各種各樣有長效短效的還有基礎(chǔ)的胰島素，這些最終主要是看病人的血糖的情況應(yīng)用，胰島素那對于一型的糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，還是建議用胰島素來控制血糖，很多病人說血糖挺好把血糖把胰島素停了，實(shí)際不建議，血糖的控制對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者建議要平穩(wěn)地控制血糖而不能上下波動，今天血糖高明天低血糖這種上下波動的血糖對視網(wǎng)膜的血管的刺激性是很嚴(yán)重的，可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變加重，所以糖尿病患者的血糖控制第一早期正常控制，第二在后期血糖可以適當(dāng)放寬，隨著全身情況的不好可以適當(dāng)放寬，第三不建議上下波動，一定要平穩(wěn)的控制血糖。