骨科 | 主任醫(yī)師
劉士明，主任醫(yī)師，骨科主任，關(guān)節(jié)外科主任。
關(guān)節(jié)置換一般是一個(gè)臨床比較大的手術(shù)，軟組織的剝離比較多，術(shù)后出現(xiàn)腫脹是一種正常術(shù)后反應(yīng)，但是不能過(guò)于腫脹。預(yù)防腫脹一般是手術(shù)要仔細(xì)的剝離，仔細(xì)的對(duì)位縫合。術(shù)后用冰敷，早期鍛煉用一些消腫的藥物，可以有效的預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹，就是輕度的關(guān)節(jié)腫脹。也沒(méi)有必要太過(guò)緊張，一般在術(shù)后三到五天腫脹會(huì)加重，一周以后腫脹會(huì)逐漸的減輕，兩周會(huì)完全消失，腫脹一般就是這種情況，不要過(guò)于緊張。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)展幾十年以來(lái)，證明它是一個(gè)成功的手術(shù)技術(shù)，能夠有效的改善病人關(guān)節(jié)功能。病人需要人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是因?yàn)椴∪嗽械年P(guān)節(jié)功能喪失或者疼痛，不能進(jìn)行有效的活動(dòng)，經(jīng)過(guò)正規(guī)藥物治療或訓(xùn)練而仍然影響生活質(zhì)量，不能滿足日常生活這種情況下才考慮人工關(guān)節(jié)置換。人工關(guān)節(jié)置換是一個(gè)成熟的手術(shù)技術(shù)，病人需要人工關(guān)節(jié)置換，所以才進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。
引起股骨頭壞死的常見(jiàn)原因有幾種情況，凡是可以影響股骨頭血運(yùn)、血液供應(yīng)的疾病，都可以引起股骨頭壞死。臨床上常見(jiàn)的原因包括長(zhǎng)期的酗酒，使固醇的一些脂肪化，使血液供應(yīng)減少，包括使用激素。長(zhǎng)期使用激素也可以導(dǎo)致股骨頭壞死，再一個(gè)是少見(jiàn)的一些減壓病，再一個(gè)就是外傷，外傷引起關(guān)關(guān)節(jié)脫位或者是引起髖關(guān)節(jié)血運(yùn)的發(fā)生變化，隨后可以導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。就是股骨頭的再生能力，它的壞死超過(guò)再生，打破了這種平衡，最后就是形成股骨頭壞死。
一旦確診是股骨頭壞死，我們治療原則是，早期的股骨頭壞死是以保髖為主，就是盡量保留髖關(guān)節(jié)人自己的髖關(guān)節(jié)，保留股骨頭包括休息、避免負(fù)重，包括一些藥物改善它血運(yùn)的藥物治療，包括手術(shù)、有限的手術(shù)、減壓、增加它的血液供應(yīng)。這樣可以增加股骨頭骨質(zhì)增生能力，可以保髖就是說(shuō)盡量保留股骨頭保留，還是用自己的股骨頭。但是隨著今天的發(fā)展到了晚期，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎、出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、關(guān)節(jié)畸形這種情況下我們一般是股骨頭用髖關(guān)節(jié)置換來(lái)進(jìn)行治療，也就是圈髖關(guān)節(jié)置換。因?yàn)楣晒穷^壞死主要原則早期盡量的保髖，保髖無(wú)效晚期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換。
關(guān)節(jié)置換臨床一般有兩種情況，一種是髖關(guān)節(jié)置換和膝關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)置換就是，術(shù)后鍛煉應(yīng)該早期下床行走、扶拐，扶住拐杖進(jìn)行行走，也就是說(shuō)不完全扶住，行走就是說(shuō)能有效的預(yù)防靜脈血栓形成，能夠有效的鍛煉肌肉的功能。髖關(guān)節(jié)置換之后，最主要的是鍛煉外展肌的功能，這樣就是說(shuō)行走的步態(tài)更加自如。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉，主要鍛煉骨梭肌這個(gè)功能和伸屈活動(dòng)，主要是伸直和屈膝，屈膝一般要到九十度以上，在一百到一百一十度左右為最好，主要重點(diǎn)是鍛煉骨梭肌的功能。