新生兒科 | 主治醫(yī)師
第三軍醫(yī)大學(xué)碩士研究生，原第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院大坪醫(yī)院兒科主治醫(yī)師。從事兒科臨床工作10余年，熟練掌握各種兒科常見病及多發(fā)病的診治，對新生兒危急重癥的救治擁有豐富經(jīng)驗(yàn)。
新生兒肺炎比較嚴(yán)重，可能出現(xiàn)呼吸衰竭，表現(xiàn)為點(diǎn)頭樣的呼吸，還有呼吸暫停。一般情況下，新生兒正常的呼吸的話是40-50次/分， 1-1.5秒不多有一次呼吸，他如果沒有的情況下或者超過20秒沒有呼吸的時候，我們就要考慮，他是出現(xiàn)了呼吸暫?；蛘呤怯形鼩獾臅r候胸廓有明顯的三凹征，然后并伴隨著有不吃不哭或者是體溫不升這些臨床表現(xiàn)。如果是體溫老是在36度以下，那也要考慮，是不是這個小孩生病了。呼吸系統(tǒng)的危害最容易出現(xiàn)的就是呼吸衰竭，然后循環(huán)系統(tǒng)最容易出現(xiàn)中毒性心肌炎以及心力衰竭。消化系統(tǒng)最容易出現(xiàn)中毒性腸麻痹，以及消化道出血、便血。神經(jīng)系統(tǒng)容易出現(xiàn)顱內(nèi)感染，也就是腦膜炎這些。還有可能是中毒性腦病。血液系統(tǒng)容易出現(xiàn)膿毒血癥，彌散性血管內(nèi)凝血。如果是胎糞吸入性肺炎的話，可以引起急性的呼吸窘迫綜合征，甚至伴隨著有肺動脈高壓，另外也可能出現(xiàn)氣胸，縱膈氣胸等一系列的表現(xiàn)。
因?yàn)樾律鷥悍窝椎脑缙诎Y狀一般表現(xiàn)不典型，容易被我們的家屬忽視。由于新生兒，他的咳嗽反射未形成，呼吸肌的力量比較弱，所以新生兒很少有出現(xiàn)咳嗽的癥狀。他患病的時候，容易出現(xiàn)呼吸增快，表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力，一般新生兒的呼吸，正常的情況下應(yīng)該是40-50次/分。如果在他安靜的時候，你看他的胸廓起伏，數(shù)出呼吸有60次以上的話，那可能就要考慮，他有呼吸增快的癥狀了。還要看他有沒有出現(xiàn)，皮膚、嘴唇出現(xiàn)青紫的這些非特異性的表現(xiàn)。在臨床上的話，新生兒肺炎最多見到出現(xiàn)吐奶、嗆奶，然后奶量有減少、比如說這個新生的寶寶，他每一次的時候要吃90毫升的奶，但是他今天的狀態(tài)只吃60毫升每次，那可能他的奶量，總的奶量就減少了1/3。然后還有可能出現(xiàn)體溫不升的狀態(tài)，有可能是肺炎的早期表現(xiàn)。如果出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀的話，一般都比較少見。所以概括起來，當(dāng)一個寶寶出現(xiàn)體溫不升，然后呼吸增快、不吃不哭不鬧，然后吐奶嗆奶，甚至有一些鼻阻，口吐白沫這些表現(xiàn)，那我們就要考慮是不是這個寶貝，有新生兒肺炎的表現(xiàn)。就需要去咨詢專業(yè)的兒科醫(yī)生，嚴(yán)重的話還有一些，會出現(xiàn)氣促呻吟，這些可能都可以，引起我們家屬的重視。
新生兒肺炎可分為新生兒感染性肺炎和新生兒吸入性肺炎，是圍生期新生兒死亡的主要原因之一，其發(fā)生的話，與新生兒自己的免疫功能比較低下，然后呼吸道結(jié)構(gòu)或者是功能發(fā)育不完善密切相關(guān)。還有院內(nèi)感染，也占有一定的比例。新生兒感染性肺炎，可發(fā)生在宮內(nèi)分娩過程中或者是出生以后。一般的情況下，都來自一些病原微生物，比如說像細(xì)菌或者是病毒等其他微生物。那么感染以后的話，他通常會有一些發(fā)熱的癥狀或者是呼吸系統(tǒng)的癥狀，比如說有呼吸增快。然后出現(xiàn)咳嗽有痰或者是吐奶、嗆奶、口吐白沫等。吸入性肺炎，一般都是有比較明確的這種誤吸的病史。比如說在喂奶的過程中，出現(xiàn)嗆咳以后，出現(xiàn)了一系列的呼吸道的問題或者是在分娩的過程當(dāng)中，有明確的羊水吸入或者是有胎糞吸入的這種病史。通常一般不會出現(xiàn)發(fā)燒，往往主要是表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀，比如說呼吸增快、呼吸困難，然后缺氧皮、皮膚青紫等。
目前新生兒黃疸，大部分通過合理的家庭護(hù)理的話，可以避免黃疸進(jìn)一步的加深。那我們建議采取的主要的護(hù)理措施，第一，觀察皮膚顏色的變化，當(dāng)寶寶出生以后的話，我們要密切的觀察，寶寶皮膚的細(xì)微變化。第二，要觀察寶寶的生命體征，在觀察寶寶生命體征變化的時候，除了黃疸以外，我們還要注意到孩子全身的情況，比如他的精神狀態(tài)，如果出現(xiàn)這種情況的時候，我們建議要及早的到醫(yī)院去進(jìn)行救治。第三，注意避免他的饑餓。我們目前的話，全民提倡母乳喂養(yǎng)，但母乳不夠的情況，還是要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充牛奶。第四，要保持小孩大便的通暢，大便里的膽紅素，會使黃疸加深或者是持續(xù)時間延長。第五，注意預(yù)防感染，保持清潔，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，孩子的皮膚粘膜屏障功能比較差，當(dāng)皮膚受到嚴(yán)重破壞的時候，會造成一些感染性疾病，比如說臍炎。臍部護(hù)理不到位的時候，可能出現(xiàn)臍炎，然后導(dǎo)致感染，出現(xiàn)黃疸加重。
新生兒黃疸的預(yù)防主要是預(yù)防高膽紅素血癥，對新生兒造成的危害。新生兒可能都會經(jīng)歷，黃疸的這么一個過程，但是如果他的血里面的膽紅素水平，沒有達(dá)到需要干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)的話，我們統(tǒng)稱為生理的性的黃疸。不需要給他特殊的干預(yù)，如果說他是因?yàn)楦鞣N原因，導(dǎo)致的嚴(yán)重的高膽紅素血癥，我們沒有及時的去預(yù)防，沒有及時的給他干預(yù)，這些孩子就有可能造成出現(xiàn)一個嚴(yán)重的高膽紅素血癥。所以在預(yù)防方面，第一我們要動態(tài)的監(jiān)測，孩子的膽紅素的值。我們有經(jīng)皮膽紅素儀，然后可以通過無創(chuàng)的檢測，來獲得孩子的小時膽紅素的值。還有一些軟件也可以隨時，隨訪他的皮測膽紅素的值，但是要確定是否是處于一個病理性的水平。還是需要專業(yè)的醫(yī)生來指導(dǎo)。。第二個，我們就是要評估這個孩子，他所處的一個危險區(qū)域，對一個處在高度危險區(qū)域的小孩，以及他的膽紅素值，我們需要進(jìn)行綜合的評估，那么我們就要及時給予一個指導(dǎo)，是需要藥物的治療，還是需要光療?，F(xiàn)在因?yàn)槎フ叩拈_放，產(chǎn)科越來越忙，孩子跟媽媽在產(chǎn)科住院的時間的話，就會逐漸的縮短。這些孩子的膽紅素水平，高的時候往往的話，都是在家里面，可能很多家長都不知道怎么去評估。所以建議，孩子在出院前，我們的醫(yī)務(wù)人員的話，一定要根據(jù)孩子膽紅素的值，以及他所處的危險的因素，危險的區(qū)域，給他一個綜合的評估，告知家屬他什么時候，帶小孩來醫(yī)院，進(jìn)行一個膽紅素的動態(tài)隨訪。那么這樣我們就可以，減少嚴(yán)重膽紅素的發(fā)生，我們就非常提倡=加強(qiáng)膽紅素的監(jiān)測和膽紅素的動態(tài)隨訪及評估。